Diagnostic de l’infection urinaire : tests et dépistages, diagnostic précoce et vos médecins

Il existe plus d’une façon de diagnostiquer une infection urinaire (UTI). En sachant quel test il vous faut, vous pourrez obtenir rapidement le traitement dont vous avez besoin. Lorsque les infections urinaires sont traitées correctement et rapidement, elles entraînent rarement des complications. Cependant, les infections urinaires peuvent avoir de graves conséquences, notamment des lésions rénales, si elles ne sont pas diagnostiquées et traitées.(1)

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Comment êtes-vous testé et dépisté pour une infection urinaire ?

Si vous ressentez des symptômes tels que des douleurs à la miction ou une envie fréquente d’aller aux toilettes, vous êtes peut-être en train de vous diriger vers un diagnostic d’infection urinaire. Pour en être sûr, vous devrez demander à un professionnel de la santé, comme votre médecin généraliste, de tester vos urines pour détecter les bactéries et autres éléments qui pourraient indiquer une infection urinaire. Lors du diagnostic d’une infection urinaire, un test d’urine devrait être le protocole standard. Mais ce n’est pas toujours le cas. En fait, moins d’un patient sur cinq traité pour une infection urinaire dispose d’un test urinaire de laboratoire pour diagnostiquer son problème, selon une étude de 2019 publiée dans la revue E Clinical Medicine. (2)

Types de tests

Comme les infections urinaires sont généralement détectées à l’aide de l’urine que vous avez vous-même recueillie (vous serez probablement envoyé aux toilettes chez votre médecin), il est très important d’utiliser la bonne technique appelée « prise propre ». Cela permet de s’assurer que votre échantillon d’urine n’est pas contaminé par des bactéries provenant du vagin ou de l’extrémité du pénis. Tout d’abord, lavez-vous soigneusement les mains à l’eau chaude savonneuse. Ensuite, nettoyez votre zone génitale avec une lingette antiseptique spéciale que l’infirmière vous a donnée. Lorsque vous commencez à uriner, laissez vos premières gouttes dans les toilettes, ce qui aide à nettoyer votre urètre. Ensuite, à mi-parcours, urinez avec précaution dans un petit bocal en plastique stérile ou un récipient similaire. (Dans de rares cas, un cathéter peut être utilisé pour recueillir l’urine. C’est plus fréquent chez les jeunes enfants et les adultes plus âgés). Les tests urinaires comprennent :

Test d’urine

Ce test UTI est également appelé analyse d’urine, qui comprend trois choses : un examen visuel de vos urines, un examen au microscope et une évaluation chimique. Votre prestataire de soins vérifiera d’abord la couleur et la clarté de votre échantillon d’urine. Pour l’examen microscopique, votre urine sera analysée pour détecter la présence de substances qui n’ont normalement pas leur place dans l’urine, comme les bactéries, les globules rouges, les globules blancs et les cristaux (qui se forment à partir des produits chimiques présents dans l’urine). Enfin, un test à la jauge est utilisé pour examiner la chimie de votre urine. Un mince bâtonnet en plastique contenant des produits chimiques est placé dans l’urine pour détecter des anomalies, telles que des niveaux de pH élevés, la présence de nitrites, de leucocytes estérases (une enzyme présente dans certains globules blancs), etc. Le bâtonnet change de couleur si une substance est présente à un niveau supérieur à la normale.(3) Les résultats de ces tests sont disponibles rapidement, ce qui fait de l’analyse d’urine la première étape préférée dans le diagnostic des infections urinaires. Cependant, l’analyse d’urine seule ne permet généralement pas de poser un diagnostic définitif.(4)

Culture d’urine

L’analyse d’urine est parfois suivie d’une culture d’urine. Ce test permet de détecter les bactéries et les levures spécifiques à l’origine de l’infection. Si la culture d’urine est positive, votre prestataire de soins peut effectuer un test de sensibilité, qui permet de déterminer quels antibiotiques seront les plus efficaces. Ce test est considéré comme la référence pour le diagnostic d’une infection urinaire, mais il est coûteux et nécessite au moins 48 heures pour produire des résultats.(5)

Si vous avez subi trois infections urinaires ou plus dans les 12 mois, ou deux ou plus dans les six mois, votre prestataire de soins peut demander des examens d’imagerie en même temps que des analyses d’urine.(6) Ces tests peuvent comprendre :

Échographie

Ici, un dispositif appelé transducteur est placé sur votre abdomen, qui transmet des ondes sonores. Ces ondes créent des images de vos reins et de votre vessie afin que votre prestataire de soins puisse les examiner pour détecter des irrégularités. Il s’agit d’une procédure ambulatoire, qui ne nécessite pas d’anesthésie.

Tomodensitométrie (CT Scan)

Pour ce test, vous devrez vous allonger sur une table qui se glisse dans un appareil ressemblant à un tunnel où une série de rayons X seront pris afin d’examiner des images en trois dimensions de votre appareil urinaire. Il s’agit d’une autre procédure ambulatoire qui ne nécessite pas d’anesthésie.

IRM

Vous serez probablement allongé sur une table qui se glisse dans un tunnel où des ondes radio et des aimants sont utilisés pour prendre une séquence d’images de vos voies urinaires sous différents angles. Il s’agit d’un autre test ambulatoire qui ne nécessite pas d’anesthésie.

Cystoscopie

Pour ce test, également appelé cystographie, un tube long et fin muni d’une lentille est inséré dans l’urètre et passé à travers la vessie, ce qui permet à votre prestataire de soins de santé de voir l’intérieur de votre vessie. Cet examen est souvent effectué dans le cabinet d’un médecin, sous anesthésie locale.(7)

Quel test UTI les femmes enceintes devraient-elles avoir ?

Les femmes enceintes sont particulièrement sensibles aux infections urinaires, en partie grâce aux hormones de grossesse. Il est donc recommandé à toutes de se faire dépister pour les infections urinaires entre 12 et 16 semaines de grossesse ou lors de la première consultation prénatale. Pour cette population, une culture d’urine est considérée comme le test le plus fiable, en particulier pour la bactériurie asymptomatique (BSA), qui est une infection urinaire sans symptômes. (La bactériurie asymptomatique touche 2 à 7 % des femmes enceintes).(8) Cependant, comme le taux de faux positifs est élevé chez les femmes enceintes, un résultat positif conduit souvent à un deuxième test une semaine plus tard afin d’éviter un traitement inutile. (9)

Quel test UTI les enfants devraient-ils avoir ?

Le diagnostic des infections urinaires chez un enfant nécessite une analyse d’urine et une culture d’urine, conformément aux directives de pratique clinique les plus récentes de l’Académie américaine de pédiatrie.(10) Afin de recueillir un échantillon d’urine adéquat chez un très jeune enfant, le cathétérisme ou l’aspiration surpubienne (insertion d’une aiguille dans la vessie juste au-dessus de l’os pubien) est souvent recommandé. Sinon, votre prestataire de soins peut simplement laisser l’enfant sans couche afin d’obtenir un échantillon lorsque l’enfant urine. Certains médecins prélèvent l’urine à l’aide d’un sac. Les échantillons obtenus de cette manière présentent toutefois un taux de contamination élevé, ce qui rend les résultats peu fiables.

Pour les enfants qui ont appris à aller sur le pot, il faut prélever un échantillon d’urine à mi-parcours. Il est souvent recommandé aux filles de s’asseoir à l’envers sur les toilettes, afin d’élargir les lèvres et d’éviter la contamination. (11)

Les bandelettes de test UTI en vente libre sont-elles exactes ?

Bien qu’un test d’infection urinaire en vente libre ne soit pas le moyen privilégié de diagnostic de l’infection urinaire, ce type de test est souvent utilisé par les personnes souffrant d’infections récurrentes. Il est important de noter qu’un test négatif effectué à la maison, associé à des antécédents importants d’infections urinaires, ne permet pas d’exclure de manière fiable une infection urinaire, selon un rapport publié dans le Journal of Family Medicine and Primary Care . Les chercheurs ont cependant noté que le test à domicile peut être utile à certains comme test de dépistage de premier niveau avant qu’ils ne soient testés par un médecin. Comme les tests d’infection urinaire en vente libre ne détectent pas certaines infections, il est important que vous contactiez un professionnel de la santé si vos résultats sont négatifs, mais que les symptômes persistent.(12)

Que signifient les couleurs des bandes UTI ?

Il existe plusieurs tests UTI en vente libre et ils fonctionnent comme on peut s’y attendre : Vous devez fournir un échantillon d’urine propre en tenant la bandelette fournie dans votre jet d’urine pendant quelques secondes. (Pour certains kits, vous pouvez recueillir l’urine dans un gobelet stérile et simplement tremper la bandelette dans votre échantillon d’urine). Après une courte attente, la couleur de la bandelette de test change pour indiquer la présence d’une éventuelle infection. Pour garantir une lecture aussi précise que possible, utilisez le test dès votre réveil, avec l’urine qui a passé la nuit dans votre vessie.

Alors que certains tests d’infection urinaire en vente libre ne détectent que les nitrites (les bactéries possèdent une enzyme qui convertit les nitrates en nitrites), d’autres tests analysent également les leucocytes (globules blancs). D’autres encore ajoutent un test de mesure du pH. Cela signifie que pour de nombreux tests d’infection urinaire, vous devrez examiner plus d’un tampon sur une seule bandelette, et les résultats apparaissent à des moments différents. Par exemple, vos résultats pour les nitrites peuvent apparaître une minute entière avant que les leucocytes n’apparaissent. Une fois que tous les résultats sont disponibles, vous devrez comparer les tampons de test avec les blocs de couleur correspondants qui apparaissent sur un tableau inclus. Vous remarquerez peut-être, par exemple, que la boîte de nitrites est passée du blanc au rose. Cela signifie que des nitrites ont été détectés, ce qui suggère que vous pourriez avoir une infection urinaire. (13)

Quel type de médecins traite les infections urinaires ?

Il n’y a pas qu’un seul type de médecin spécialisé dans les infections urinaires. En effet, votre médecin de famille, votre gynécologue, une infirmière praticienne, un prestataire de soins dans votre cabinet médical local peuvent tous traiter la plupart des infections des voies urinaires. Toutefois, si vous avez déjà souffert d’infections urinaires à plusieurs reprises ou si vous avez une infection rénale chronique, votre prestataire de soins peut vous adresser à un urologue, un médecin spécialisé dans les affections des voies urinaires, ou à un néphrologue, un médecin spécialisé dans les troubles rénaux.(14)

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Que se passe-t-il si votre test de dépistage de l’infection urinaire est négatif ?

Si l’analyse d’urine est utile, elle n’est pas toujours définitive en termes de diagnostic d’une infection urinaire. Des résultats faussement négatifs peuvent se produire et se produisent effectivement. Les cultures faussement négatives peuvent apparaître pour diverses raisons, notamment en cas de mauvaise manipulation de l’échantillon d’urine et d’un échantillon d’urine trop dilué. Cependant, de nombreuses femmes qui présentent des symptômes typiques d’infection urinaire et qui reçoivent une culture d’urine négative souffrent en fait d’une infection urinaire et devraient discuter d’un traitement antibiotique avec leur prestataire de soins.(15)

En même temps, les femmes présentant des symptômes d’infection urinaire mais dont les tests ne montrent aucune infection peuvent en avoir :

• une maladie inflammatoire pelvienne (MIP)
• Cystite interstitielle (également appelée syndrome de la vessie douloureuse)(16)
• Calculs rénaux
• Les allergies alimentaires
• Vaginite
• Irritation de la vulve
• Infection sexuellement transmissible telle que la chlamydia, la gonorrhée ou la trichomonase.