Comment traiter les migraines et obtenir un soulagement de la douleur

Il n’existe aucun remède contre les migraines, quel que soit le type de migraine dont vous souffrez. Mais il existe toute une gamme de traitements qui peuvent vous aider à gérer vos symptômes de migraine et, dans certains cas, à les rendre moins fréquents et moins graves.

Médicaments pour le traitement des migraines aiguës

Votre médecin peut vous prescrire un médicament que vous pouvez prendre pendant une crise de migraine pour aider à réduire la gravité et la durée des symptômes, notamment la douleur, les nausées et les vomissements. Il s’agit d’un médicament dit « aigu ».

Les médicaments les plus couramment utilisés sont les suivants

les analgésiques en vente libre (OTC)

Cette catégorie comprend les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que Advil ou Motrin (ibuprofène), Aleve (naproxène) et l’aspirine, ainsi que Tylenol (acétaminophène).

Un médicament combiné contenant de l’aspirine, de l’acétaminophène et de la caféine (Excedrin Migraine) s’est révélé efficace pour réduire la douleur associée aux migraines légères à modérées. Mais il n’est pas aussi efficace dans les cas graves, note la clinique Mayo.(1)

Le mois dernier, GlaxoSmithKline (GSK), la société qui fabrique l’Excedrin Migraine et l’Excedrin Extra Strength, a déclaré que la production et la distribution de ces deux médicaments ont été temporairement interrompues en raison d' »incohérences dans la manière dont nous transférons et pesons les ingrédients ».

Si votre médecin vous recommande des AINS ou des produits contenant de l’aspirine, vous devez savoir que ces médicaments ont été associés à des effets secondaires tels que des ulcères et des hémorragies gastro-intestinales. La prise quotidienne de ces médicaments peut également entraîner des maux de tête dus à une surconsommation, selon l’American Migraine Foundation (AMF).(2)

En général, vous ne devez prendre des médicaments antidouleur que lorsque vous ressentez les premiers signes ou symptômes d’une migraine.

Triptans

Ces médicaments sont conçus pour bloquer les voies de la douleur dans le cerveau en resserrant des vaisseaux sanguins spécifiques. (1)

Voici quelques exemples de triptans :

• Axert (almotriptan)
• Relpax (eletriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt (rizatriptan)
• Imitrex (sumatriptan)
• Treximet (sumatriptan et naproxen)
• Zomig (zolmitriptan)

Parmi les effets secondaires courants des triptans, on peut citer

• Nausées
• Étourdissements
• La somnolence
• Faiblesse musculaire

Les Triptans ne sont pas recommandés si vous êtes à haut risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. (1)

Ergots

Ces médicaments sont parfois utilisés pour traiter les douleurs migraineuses qui persistent pendant deux jours ou plus.

Migergot ou Cafergot (ergotamine et caféine) et DHE 45 ou Migranal (dihydroergotamine) sont des médicaments à base d’ergot utilisés pour traiter les migraines.(3)

Opioïdes

Ces médicaments, qui comprennent la codéine, l’oxycodone et l’hydromorphone, sont parfois utilisés pour traiter les douleurs migraineuses si les AINS, les triptans ou les ergots sont inefficaces.

Il existe un risque d’accoutumance associé à ces médicaments et il est à craindre qu’ils soient surprescrits pour l’usage des migraines, note l’AMF.(4)

Bloqueur CGRP pour traitement aigu

Le peptide apparenté au gène de la calcitonine (CGRP) est une molécule synthétisée dans les cellules nerveuses du cerveau et de la moelle épinière. Le CGRP est directement impliqué dans les douleurs migraineuses. Des chercheurs ont travaillé à la mise au point de moyens pour empêcher l’activation de la protéine au début de la migraine, selon Harvard Health(5)

En 2019, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé Ubrelvy (ubrogepant), un bloqueur oral du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) utilisé pour traiter les symptômes chez les adultes une fois qu’une crise de migraine a déjà commencé.

L’Ubrelvy peut être utilisé pour traiter les migraines avec ou sans aura.

Glucocorticoïdes

Ces médicaments, qui comprennent la prednisone et la dexaméthasone, peuvent être utilisés en conjonction avec d’autres médicaments pour améliorer le soulagement de la douleur. Mais les glucocorticoïdes ne doivent pas être utilisés fréquemment, en raison d’effets secondaires inquiétants, tels que l’insomnie, la prise de poids et les effets métaboliques indésirables. (3)

Médicaments contre la nausée

En plus de la douleur, vos crises de migraine peuvent s’accompagner de nausées et de vomissements. Si c’est le cas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments contre la nausée (également appelés antiémétiques). (3) Il s’agit notamment

• Chlorpromazine
• Reglan (métoclopramide)
• Compro (prochlorpérazine)

Médicaments pour la prévention de la migraine

Il existe plusieurs médicaments qui peuvent réduire la gravité ou la fréquence des crises de migraine. Vous pouvez être candidat à une thérapie dite préventive si :

• Vous avez quatre crises de migraine ou plus par mois.
• Vos crises de migraine durent plus de 12 heures.
• Les médicaments antidouleur sont inefficaces.
• vous souffrez régulièrement d’auras prolongées ou d’engourdissement et de faiblesse
• Vos migraines sont invalidantes ou ont un effet négatif sur d’autres pathologies dont vous souffrez. (1)

En général, votre médecin peut vous recommander de prendre un médicament préventif tous les jours ou seulement à l’approche d’un déclencheur prévisible de la migraine (comme les menstruations).

De nombreux médicaments qui ont été utilisés dans le cadre d’une thérapie préventive n’ont pas été spécifiquement étudiés lors d’essais cliniques pour cibler la migraine. Mais cela a récemment changé.

Les bloqueurs du PRCG pour la prévention

En mai 2018, la FDA a approuvé l’Aimovig (erenumab), qui agit comme un anticorps contre le récepteur auquel se lie le CGRP.(6) Le traitement consiste en des auto-injections mensuelles. Il a été démontré qu’il réduit le nombre de jours de migraine.

En septembre 2018, la FDA a approuvé deux médicaments similaires, Emgality (galcanezumab-gnlm), qui est également injecté mensuellement, et Ajovy (fremanezumab-vfrm), qui peut être injecté soit trimestriellement soit mensuellement.

Plusieurs autres traitements anti-CGRP sont en cours d’essais cliniques, note l’AMF.(7)

D’autres médicaments ont été utilisés pour aider à prévenir les migraines :

Bêta-bloquants

Ces médicaments sont généralement utilisés pour traiter l’hypertension et les maladies coronariennes, selon l’AMF.(8)

Voici quelques exemples de bêta-bloquants utilisés pour traiter les migraines :

• Inderal LA ou Innopran XL (propranolol)
• Lopressor (tartrate de métoprolol)
• Betimol (timolol)

Il est possible que vous ne remarquiez aucune amélioration des symptômes pendant plusieurs semaines après avoir commencé à prendre ces médicaments.

Bloqueurs des canaux calciques

Les inhibiteurs calciques sont plus souvent utilisés pour traiter l’hypertension artérielle, mais peuvent être utiles pour prévenir les migraines. (8)

Un exemple courant est celui de Calan ou Verelan (vérapamil).

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

Ces médicaments sont plus couramment utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et l’insuffisance cardiaque congestive.

Mais certains inhibiteurs de l’ECA, tels que le Zestril (lisinopril), peuvent aider à prévenir les migraines ou à en réduire les effets, selon l’Académie américaine de neurologie.(9 PDF)

Antidépresseurs

Certains antidépresseurs peuvent aider à prévenir certains types de maux de tête, notamment les migraines. Il n’est pas nécessaire d’être dépressif pour bénéficier de ces médicaments.

Les antidépresseurs tricycliques agissent en modifiant les niveaux de sérotonine et d’autres substances chimiques dans votre cerveau.

À ce jour, l’amitriptyline est le seul antidépresseur tricyclique dont il est prouvé qu’il prévient les migraines. (1,10)

Les antidépresseurs tricycliques peuvent provoquer la sécheresse de la bouche, la constipation, la prise de poids et d’autres effets secondaires.

Bien que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) – une autre classe d’antidépresseurs – soient généralement inefficaces pour prévenir la migraine, des études indiquent qu’un de ces médicaments, Effexor XR (venlafaxine), pourrait aider. (1)

Médicaments anti-inflammatoires

Certains médicaments de ce groupe, tels que le Depacon ou le Depakote (valproate de sodium) et le Topamax (topiramate), ont montré qu’ils réduisaient la fréquence des migraines.

Ces médicaments ont des effets secondaires importants – notamment des nausées, des tremblements, une prise ou une perte de poids, une perte de cheveux, des étourdissements, de la diarrhée et des problèmes de concentration. Ils ne doivent pas être utilisés si vous êtes enceinte ou si vous prévoyez de le devenir. (10)

Botox

Connu principalement pour ses utilisations cosmétiques, le Botox (onabotulinumtoxinA) a également été utilisé pour traiter les adultes souffrant de migraines chroniques, bien que son efficacité pour les migraines épisodiques n’ait pas été prouvée.

Lorsque le Botox est utilisé pour traiter les migraines, le médicament est injecté dans les muscles du front et du cou, généralement à intervalles réguliers (généralement toutes les 12 semaines), selon l’AMF.(11)

Si vous parvenez à contrôler vos migraines tout en prenant un médicament préventif, votre médecin peut vous recommander de diminuer progressivement la prise de ce médicament pour voir si vos migraines reviennent sans lui.

Remèdes contre la migraine à domicile

Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire par vous-même qui peuvent vous aider à soulager vos symptômes de migraine, notamment

• des exercices de relaxation musculaire (tels que la méditation et le yoga)
• Réduire le stress
• Dormir suffisamment
• Tenir un journal des maux de tête

Il est important de dormir suffisamment chaque nuit, mais il ne faut pas dormir trop longtemps. Les médecins recommandent également d’aller au lit et de se réveiller régulièrement.

Si vous sentez une crise de migraine arriver, essayez de vous reposer dans une pièce sombre et calme.

Il peut également être utile de vous glacer la nuque et d’appliquer une légère pression sur les zones douloureuses de votre cuir chevelu, note la clinique Mayo.(12)

Tenir un journal des maux de tête peut vous aider, vous et votre médecin, à déterminer ce qui déclenche vos migraines, ainsi que les traitements les plus efficaces.

Thérapies alternatives pour les migraines

Les thérapies non traditionnelles ou alternatives peuvent vous aider à gérer vos douleurs migraineuses chroniques. Ces thérapies comprennent :

• L’acupuncture
• Biofeedback (technique qui vise à contrôler certaines fonctions corporelles)
• Massothérapie
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
• Vitamines (telles que la B12) et herbes

Les études cliniques évaluant l’efficacité de ces approches ont donné des résultats mitigés. (10)

Demandez à votre médecin si l’un de ces traitements peut vous convenir avant de l’essayer.

Rapport complémentaire de Julie Marks.