Les anévrismes peuvent survenir à tout âge, et la plupart du temps, ils ne présentent aucun symptôme ni signe avant-coureur. La plupart des gens seraient d’accord pour dire que c’est une possibilité effrayante. Mais le fait est que connaître les causes des anévrismes peut vous aider à les prévenir et à obtenir un traitement rapide si l’un d’entre eux devait vous toucher à l’avenir.
« Un anévrisme est une sorte de bombement d’un vaisseau sanguin dans le corps », explique le docteur George P. Teitelbaum, neuroradiologiste interventionnel et directeur du centre d’accident vasculaire cérébral et d’anévrisme du Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie.
Les artères sont un type de vaisseau sanguin qui transporte le sang riche en oxygène du cœur vers d’autres parties du corps. Les parois épaisses des artères sont censées résister à une pression sanguine normale, mais lorsque les parois s’affaiblissent ou sont endommagées, un anévrisme peut se développer.
Les anévrismes ont deux formes, selon la Brain Aneurysm Foundation (BAF) :(1)
Anévrisme sacculaire Le type le plus courant, également connu sous le nom d’anévrisme « à baies » en raison du sac en forme de baie qui se développe sur la section « y » de l’artère, ainsi que sur le cou et la tige qui se forment.
Anévrisme fusiforme Ce type d’anévrisme est moins courant et présente un « débordement » égal de la paroi de l’artère de tous les côtés sans tige. C’est aussi le type d’anévrisme qui se rompt rarement.
Questions et réponses courantesQuelle
est la cause principale d’un anévrisme ?Étant donné qu’il existe plusieurs types d’anévrisme (cérébral, abdominal, aortique, etc.), il n’existe pas de cause principale unique pour ces affections. Certains anévrismes peuvent être congénitaux. La plupart, cependant, sont liés à des facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, le tabagisme, l’obésité et un taux de cholestérol élevé.Quelles sont les chances de survivre à une opération d’anévrisme ?Votre médecin peut recommander une opération pour un anévrisme qui s’est rompu ou qui risque de se rompre. Bien que l’idée d’une intervention chirurgicale puisse vous mettre mal à l’aise, le taux de survie à l’opération est bien plus élevé que celui d’un anévrisme potentiellement mortel. Par exemple, on estime à 90 % le taux de survie à une opération d’anévrisme aortique (cardiaque).Quelle est la douleur d’un anévrisme ?De nombreux anévrismes peuvent passer inaperçus pendant des années parce qu’ils ne provoquent pas de symptômes visibles. Cependant, à mesure qu’un anévrisme se développe, vous pouvez ressentir une douleur ou une sensibilité au toucher. Une rupture d’anévrisme, en revanche, peut être douloureuse et s’accompagner de symptômes tels que des vertiges, une accélération du rythme cardiaque et une peau moite.Y a-t-il des signes avant-coureurs d’un anévrisme cérébral ?Un anévrisme cérébral non rompu peut provoquer des douleurs et des changements de vision. Un anévrisme cérébral rompu peut entraîner de graves maux de tête, une douleur intense derrière l’œil, de la confusion et des nausées. Les autres signes avant-coureurs d’une rupture d’anévrisme cérébral sont la perte de conscience, la dilatation des pupilles et les convulsions.Un anévrisme cérébral peut-il disparaître de lui-même ?On estime que 50 à 80 % des anévrismes cérébraux ne se rompent pas. Certains rétrécissent même avec le temps, sans jamais entraîner de complications à long terme. Mais il est important de travailler avec votre médecin pour surveiller de près votre anévrisme cérébral afin de détecter tout signe de croissance ou de rupture. Des changements de style de vie peuvent également contribuer à réduire les complications liées à l’anévrisme cérébral.
Types d’anévrismes
Un anévrisme peut se produire dans n’importe quel vaisseau sanguin du corps, mais ceux qui se produisent dans le cerveau, la poitrine et l’abdomen sont les plus graves, explique Kimberly Brown, MD, MPH, médecin urgentiste au Baptist Memorial Health Care à Memphis, Tennessee.
Anévrismes de l’aorte abdominale
L’aorte est la principale artère du corps qui fournit l’oxygène au cerveau, aux muscles et aux cellules du corps. Un anévrisme de l’aorte abdominale se développe dans la partie de l’aorte située dans l’abdomen. Les anévrismes de l’aorte abdominale affectent 4 à 8 % des personnes, selon les estimations de recherches antérieures.(2)
Anévrismes de l’aorte thoracique
Un anévrisme de l’aorte thoracique se forme dans la partie de l’aorte située dans la poitrine, au-dessus du diaphragme. Selon le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), seulement 50 % des personnes qui développent un anévrisme de l’aorte thoracique remarquent des symptômes.(3)
Comme le note une revue de 2015 publiée dans Open Heart , les anévrismes de l’aorte thoracique touchent environ 10 personnes sur 100 000.(4)
Anévrisme cérébral
Un anévrisme cérébral se trouve dans les artères du cerveau. Parfois, ces anévrismes sont appelés anévrismes cérébraux ou anévrismes intracrâniens.
Environ 30 000 personnes par an seront touchées par une rupture d’anévrisme cérébral et la plupart ont entre 30 et 60 ans, selon le National Institute of Neurological Disorders and Stroke.(5)
Anévrisme périphérique
Les anévrismes périphériques affectent des zones du corps autres que l’aorte ou le cerveau.
Ces anévrismes peuvent se produire dans l’artère poplitée située derrière les genoux, les artères fémorales ou les artères principales de l’aine et les artères carotides du cou, selon Beth Israel Lahey Health.(6)
Selon la Society for Vascular Surgery, les anévrismes périphériques de l’abdomen, également appelés anévrismes spléniques, sont rares et touchent 0,7 % de la population.(7) Ceux des jambes sont également peu fréquents et touchent 0,007 % des hommes et moins de femmes.
Environ 70 % des anévrismes artériels périphériques sont des anévrismes poplités et 20 % sont des anévrismes ilio-fémoraux, situés dans l’articulation de la hanche. Ces types d’anévrismes sont généralement accompagnés d’anévrismes de l’aorte abdominale et plus de 50 % se produisent des deux côtés, indique le manuel Merck.(8)
Anévrismes mycotiques et à dissection
Les anévrismes mycosiques et à dissection sont des processus pathologiques par lesquels des anévrismes peuvent se former, plutôt que des types d’anévrismes individuels. Par exemple, la clinique Mayo peut diagnostiquer chez une personne un anévrisme cérébral mycosique ou un anévrisme carotidien disséquant, qui affecte l’artère carotide qui transporte le sang vers la tête et le cerveau. (9)
Anévrisme mycosique Les anévrismes mycotiques sont causés par une infection bactérienne, généralement d’origine cardiaque, telle que l’endocardite, et provoquent l’infection et la dilatation de la paroi artérielle, selon des recherches antérieures.(10)
Les anévrismes mycosiques sont rares et représentent 0,6 % de tous les anévrismes aortiques, selon un article publié en 2018 dans la revue Clinical Medicine Insights : Cardiologie.(11)
Dissection d ‘un anévrisme Un anévrisme peut également se développer et se disséquer à la fois dans le cerveau et l’aorte. « Le sang se dissèque ou voyage sous une déchirure de la couche la plus interne appelée intima », dit Teitelbaum. Il soulève l’intima et provoque un « bleb » ou un débordement de l’anévrisme dans le vaisseau sanguin », dit-il.
La dissection aortique est peu courante et se produit dans 5 à 30 cas pour un million de personnes chaque année, note Stat Pearls.(12)
A propos des types d’anévrismes
Signes et symptômes des anévrismes
Voici un aperçu détaillé des signes potentiels d’un anévrisme par type, selon la BAF et la Society for Vascular Surgery (SVS) : (1,13)
Anévrismes de l’aorte abdominale
- Douleur abdominale soudaine
- Présence de sang dans les urines ou les selles
- Ballonnements abdominaux
- Évanouissement
Anévrismes de l’aorte thoracique
- Douleur thoracique d’apparition soudaine, sévère et « déchirante
- L’essoufflement
- Rugosité ou difficulté à avaler
Anévrisme cérébral
- Double vision
- Perte de la vue
- Les élèves dilatés
- Un mal de tête soudain
- Douleur au-dessus et derrière l’œil
- Paupière tombante
- Nausées
- Vomissements
- Faiblesse, engourdissement
- Difficulté à parler
- Un son pulsé dans une oreille
Anévrisme périphérique
- Douleurs abdominales
- Évanouissement
- Douleur soudaine, faiblesse, gonflement et engourdissement de la jambe
- Orteil douloureux et décoloré
(7)
Anévrisme mycosique
- Fièvre
- Chills
- Faiblesse
- Perte de poids
- De graves maux de tête
- Altération de l’état mental
- Saisies
- Masse douloureuse dans un membre
(14)
Dissection d’un anévrisme
- Douleur dans le haut du dos
- AVC
- Perte soudaine de la vue
(15)
À propos des signes et symptômes d’un anévrisme
Causes et facteurs de risque d’un anévrisme
Les anévrismes sont le résultat de la poussée du sang contre la paroi des artères, ainsi que des dommages ou des blessures aux parois des artères. Divers facteurs peuvent favoriser leur développement.
Outre certains problèmes de santé, les facteurs de risque d’un anévrisme comprennent le fait d’avoir :
- une mauvaise alimentation
- Fumer
- Troubles liés à l’abus de substances, en particulier de drogues qui font monter la pression artérielle
- Avoir 55 ans ou plus
- Antécédents de traumatisme physique
La génétique a également une incidence sur le risque d’anévrisme. Par exemple, ceux qui ont un proche parent atteint d’un anévrisme de l’aorte abdominale ont 12 à 15 fois plus de chances d’être eux-mêmes atteints, explique le Dr Teitelbaum.
La cause la plus fréquente des anévrismes cérébraux est un point faible congénital qui se dilate avec le temps. Dans ce cas, il est important de se faire dépister, explique le Dr Teitelbaum.
Comme un anévrisme peut survenir sans avertissement, il est important de prendre en compte vos facteurs de risque individuels et de modifier votre mode de vie dans les domaines que vous pouvez contrôler.
Pourquoi les anévrismes sont-ils plus fréquents chez les femmes que chez les hommes ?
Bien que les hommes soient 4 à 6 fois plus susceptibles que les femmes d’avoir un anévrisme de l’aorte abdominale, les femmes ont un risque plus élevé de voir leur anévrisme se rompre, quelle que soit sa taille, selon une étude publiée en décembre 2015 dans le Journal of Vascular Surgery.(16)
Les femmes sont également légèrement plus susceptibles que les hommes d’avoir un anévrisme cérébral, dans un rapport de 3:2.(17)
On ne sait pas exactement pourquoi les femmes courent un risque accru de certains anévrismes, mais cela pourrait être dû au fait que leurs symptômes (comme une céphalée sourde et persistante ou une vague douleur abdominale) sont atypiques, ce qui rend le diagnostic plus difficile, explique le Dr Brown.
Il pourrait également y avoir des facteurs génétiques qui augmentent la probabilité pour les femmes d’avoir des couches de vaisseaux sanguins affaiblies, dit le Dr Teitelbaum.
A propos des causes des anévrismes : Facteurs de risque communs, génétique et plus encore
Le lien entre le tabagisme et les anévrismes
Fumer des cigarettes est un facteur de risque pour tous les types d’anévrisme. Fumer peut également augmenter le risque de récidive après le traitement d’un anévrisme.
Une étude publiée dans le Journal of Neurosurgery a révélé que parmi un groupe de personnes ayant été traitées par réparation d’anévrisme endovasculaire (EVAR), les anciens fumeurs et les fumeurs actuels avaient un taux de récurrence de 23,6, et ceux qui n’avaient jamais fumé avaient un taux de récurrence de 17,2 %.(18) L’EVAR est une alternative peu invasive à la chirurgie de réparation ouverte, dans laquelle des bobines de platine ou un stent sont insérés dans un anévrisme pour empêcher le flux sanguin et la rupture.
Le tabagisme détruit les parois des artères et brise la paroi. Avec le temps, l’organisme tente de se réparer en accumulant de la plaque et en formant des caillots, ce qui les rend plus susceptibles de ballonner. « Tout ce qui fait monter la pression sanguine peut affaiblir cette paroi et provoquer des fuites et des ruptures », explique M. Brown. Les personnes qui arrêtent de fumer présentent toujours un risque élevé, mais « plus longtemps vous ne fumez pas, mieux c’est », dit-elle.
Le tabagisme, combiné à la génétique, peut également augmenter le risque d’anévrisme. Avoir un plan et savoir à qui s’adresser pour obtenir de l’aide sont deux éléments clés pour arrêter de fumer.
À propos de la façon dont le tabagisme peut augmenter le risque d’anévrisme
Comment diagnostiquer un anévrisme ?
En plus des symptômes, les médecins utilisent plusieurs outils de dépistage et de diagnostic pour diagnostiquer un anévrisme.
Anévrisme de l’aorte
Pour les anévrismes de l’aorte abdominale et thoracique, une angiographie par tomographie assistée par ordinateur (CT) peut aider les médecins à voir l’étendue de l’anévrisme et s’il y a également un caillot, explique M. Teitelbaum.
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utilisée.
Une échographie abdominale est recommandée pour dépister les anévrismes aortiques chez les hommes. Si un anévrisme d’un diamètre inférieur à 5,5 cm est détecté, votre médecin répétera l’échographie tous les 6 à 12 mois pour s’assurer qu’il ne se développe pas. Les anévrismes de l’aorte abdominale sont les plus faciles à détecter et à suivre, explique M. Brown.
Comme les symptômes peuvent être vagues et se présenter différemment chez les femmes que chez les hommes, il est important de connaître tous les signes avant-coureurs à rechercher.
En 2019, le groupe de travail des services préventifs américains a également mis à jour ses directives de dépistage des anévrismes de l’aorte abdominale pour les personnes qui ne présentent pas de signes ou de symptômes, selon un article publié dans le Journal of the American Medical Association.(19) Selon les nouvelles recommandations, les hommes âgés de 65 à 75 ans qui n’ont jamais fumé devraient subir un dépistage unique par ultrasons au lieu d’un dépistage systématique de tous les hommes de la tranche d’âge. En outre, le groupe de travail recommande de ne pas procéder à un dépistage systématique de l’anévrisme de l’aorte abdominale chez les femmes qui n’ont jamais fumé et qui n’ont pas d’antécédents familiaux de cette affection.
Anévrisme cérébral
Les symptômes d’un anévrisme cérébral peuvent aider votre médecin à établir un diagnostic, mais tout le monde n’aura pas de symptômes. « Environ 2 à 5 % des Américains se promènent actuellement avec un anévrisme cérébral et la plupart ne le savent pas, car la plupart du temps, le premier signe d’un anévrisme est sa rupture », explique M. Teitelbaum.
Un scanner utilise des images radiologiques pour détecter un anévrisme cérébral. Mais si les scanners ne détectent rien, votre médecin peut recourir à l’angiographie, un test qui utilise des colorants et des rayons X pour mieux visualiser les vaisseaux sanguins et les artères, explique M. Teitelbaum.
Les anévrismes qui saignent légèrement, connus sous le nom d’hémorragie sentinelle, peuvent ne pas être détectés par un scanner, et dans ce cas, une ponction lombaire sera effectuée, explique Teitelbaum.
Anévrisme périphérique
Les anévrismes périphériques sont diagnostiqués lors d’un examen physique. En cas de suspicion, une échographie duplex et une tomographie informatisée (CT) seront demandées pour confirmer le diagnostic. (7)
Anévrisme mycosique
Les anévrismes mycosiques sont diagnostiqués sur la base de quatre critères différents : symptômes, résultats de laboratoire, résultats de la tomodensitométrie ou de l’IRM, ou résultats de la chirurgie, mais il n’y a pas de consensus sur la manière de les diagnostiquer. (11)
Dissection d’un anévrisme
Un anévrisme disséquant est diagnostiqué par une radiographie du thorax, mais 10 à 20 % des patients ayant un anévrisme disséquant ont un scanner normal. D’autres tests, tels que l’IRM, la tomodensitométrie, l’électrocardiogramme et l’échocardiographie transœsophagienne (ETO), peuvent être utilisés, selon des recherches antérieures.(20)
Pronostic de l’anévrisme
Les résultats et les chances de guérison d’un anévrisme dépendent du type d’anévrisme.
Anévrismes de l’aorte abdominale
Les anévrismes de l’aorte abdominale dont le diamètre est compris entre 3 et 3,5 cm sont considérés comme une taille normale, tandis que ceux qui sont supérieurs à 3,5 cm présentent un risque de rupture plus élevé. Ceux de plus de 7 cm de diamètre présentent le risque de rupture le plus élevé. Selon le manuel Merck, entre 20 et 40 % des anévrismes abdominaux de cette taille se rompent.(21)
Environ 50 % des personnes souffrant d’une rupture d’anévrisme aortique abdominal arrivent à l’hôpital en vie. Parmi ceux qui y parviennent, jusqu’à 50 % ne survivent pas à la réparation, selon des notes de recherche antérieures.(22) Par ailleurs, les personnes qui subissent une opération non urgente courent un risque de 1 à 5 %, selon les recherches.(23) « Étant donné que le taux de mortalité des anévrismes de l’aorte abdominale est élevé, c’est pourquoi les chirurgiens veulent attendre qu’ils soient définitivement dans la fourchette de risque de rupture », explique Teitelbaum.
En 2014, les anévrismes aortiques en général étaient la cause principale de près de 10 000 décès et une cause contributive de 17 215 décès aux États-Unis en 2009, selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) et les recherches antérieures, respectivement.(24,25)
Dans l’ensemble, on estime que les anévrismes de l’aorte abdominale sont à l’origine de 4 à 5 % des morts subites, selon des recherches antérieures.(26)
Anévrismes de l’aorte thoracique
Le risque de rupture est directement corrélé au diamètre d’un anévrisme de l’aorte thoracique, selon des recherches antérieures.(27)
Selon une étude de septembre 2015 publiée dans la revue Circulation, les personnes ayant un diamètre aortique de 50, 55 et 60 mm ont subi un événement aortique en un an à un taux de 5,5 %, 7,2 % et 9,3 %, respectivement.(28)
Dans l’ensemble, entre 50 et 80 % des personnes qui souffrent d’une rupture de l’aorte thoracique ne survivent pas, selon le SVS.(29)
Parmi les patients atteints d’un anévrisme de l’aorte thoracique qui subissent une intervention chirurgicale non urgente, le taux de survie à cinq ans est de 85 %, tandis que ceux qui subissent une intervention chirurgicale urgente ont un taux de survie à cinq ans de 37 %.(30)
Anévrismes cérébraux
Les anévrismes cérébraux de moins de 10 millimètres (mm) de diamètre sont considérés comme petits, ceux entre 10 et 25 mm sont grands, et ceux de plus de 25 mm sont « géants ». « Ce sont les anévrismes qui font le plus mal. Ils ont tendance à réapparaître et sont responsables du plus grand nombre de décès », explique M. Teitelbaum.
Environ 25 % des personnes qui ont une rupture d’anévrisme cérébral ne survivent pas les premières 24 heures. Vingt-cinq pour cent d’entre elles meurent de complications dans les six mois. (5) Dans l’ensemble, environ 40 % des cas de rupture d’anévrisme cérébral sont mortels, selon le BAF. (17)
Ces dernières années, cependant, le pronostic des personnes souffrant d’anévrismes cérébraux non rompus s’est amélioré, selon les données 2006-2016 d’une étude publiée en août 2020 dans le Journal of NeuroInterventional Surgery.(31)
Anévrisme périphérique
Le risque de rupture des anévrismes périphériques est faible. Moins de 5 % sont des anévrismes poplités, ou ceux situés à l’arrière du genou, et entre 1 et 14 % des anévrismes ilio-fémoraux, situés dans l’articulation de la hanche, sont à risque de rupture, selon le manuel Merck. (8)
Pourtant, des caillots de sang peuvent se former, se détacher et empêcher le sang de circuler dans l’artère. (3) De plus, un grand anévrisme périphérique peut appuyer sur un nerf ou une veine proche et provoquer une douleur, un engourdissement ou un gonflement. (3)
Anévrisme mycosique
Presque tous les anévrismes mycosiques non traités conduisent à une rupture et peuvent être mortels, c’est pourquoi un diagnostic et un traitement rapides sont essentiels, selon des recherches antérieures. (10)
Dissection d’un anévrisme
Ces types d’anévrismes peuvent se rompre et provoquer des hémorragies, couper la circulation sanguine vers les petits vaisseaux qui sortent de l’artère principale ou vers des branches plus importantes, provoquer des accidents vasculaires cérébraux et des lésions organiques et cellulaires qui peuvent être mortelles (appelées nécroses).
Les anévrismes de l’aorte thoracique de moins de 6 cm présentent un risque de rupture compris entre 31 et 43 % selon leur localisation. Entre 2,5 et 8 % des opérations seront fatales, selon des recherches antérieures.(32)
Durée de l’anévrisme
Comme de nombreux anévrismes cérébraux ne provoquent aucun symptôme, certaines personnes vivent pendant des années sans savoir qu’elles en ont un, note la médecine de Johns Hopkins.(33)
Des recherches antérieures ont montré que le risque de rupture dépend de la taille, de l’emplacement et de la forme de l’anévrisme.(34)
Options de traitement et de médicaments pour les anévrismes
Le traitement d’un anévrisme dépend de sa cause, de sa taille, de son emplacement, des facteurs qui vous mettent en danger et du fait que l’anévrisme s’est rompu ou risque de se rompre, selon le NHLBI.(35) Votre médecin peut décider d’une approche attentiste, d’un médicament, d’une intervention chirurgicale ou d’une combinaison de traitements.
Attendre et surveiller
Tous les types d’anévrismes de petite taille et asymptomatiques peuvent ne nécessiter qu’une surveillance étroite et attentive, avec des examens d’imagerie (rayons X, ultrasons, tomodensitométrie ou IRM) effectués périodiquement. Toutefois, la taille et la vitesse de croissance de l’anévrisme détermineront la fréquence des contrôles.
Options de médicaments
Des médicaments pour la pression artérielle tels que les inhibiteurs calciques et les bêta-bloquants peuvent être prescrits pour contrôler la pression artérielle car l’hypertension peut affaiblir davantage un anévrisme et augmenter le risque de fuite ou de rupture.
Des statines telles que Lipitor (atorvastatine) peuvent également être utilisées pour prévenir les vasospasmes, une condition dans laquelle les artères du cerveau se rétrécissent après la rupture d’un anévrisme cérébral.
Selon l’hôpital universitaire MedStar de Georgetown, des médicaments antiplaquettaires peuvent également être prescrits aux patients qui subissent une intervention chirurgicale pour réparer un anévrisme cérébral.(36)
Options et procédures chirurgicales
Anévrismes de l’aorte abdominale et anévrismes de l’aorte thoracique Pour les anévrismes de l’aorte de grande taille, qui fuient ou se rompent, deux types de traitements sont disponibles : la réparation ouverte et la pose d’une endoprothèse vasculaire, explique M. Teitelbaum. Lors d’une réparation ouverte, le chirurgien retire l’anévrisme et une partie de l’aorte. La section de l’aorte est ensuite remplacée par un greffon fabriqué à partir de matériaux tels que le Dacron ou le Téflon, selon le Michigan Medicine.(37)
Avec le stent endovasculaire, le chirurgien enfilera un cathéter dans l’anévrisme, utilisera une radiographie pour visualiser l’artère et insérera un stent affaissé dans l’anévrisme. L’endoprothèse permet au sang de circuler dans l’aorte plutôt que dans l’anévrisme et renforce la section affaiblie de l’aorte pour éviter une rupture.
Anévrisme cérébral Les anévrismes cérébraux qui ont éclaté nécessiteront une chirurgie d’urgence pour l’anévrisme lui-même et pour évacuer le sang du crâne, ou pour drainer l’excès de liquide du cerveau.
Si un anévrisme est en croissance ou risque de se rompre ou d’être disséqué, il existe deux options pour une rupture d’anévrisme cérébral : la réparation ouverte (ou clipping microvasculaire) et l’embolisation endovasculaire (ou réparation EVAR).
La réparation ouverte est un traitement dans lequel un petit clip en titane est placé en travers du col de l’anévrisme pour empêcher la circulation sanguine. Une fois que l’anévrisme semble avoir disparu, les chances de récidive sont très faibles, explique M. Teitelbaum.
En attendant, l’embolisation endovasculaire est un traitement dans lequel des bobines sont insérées dans l’anévrisme pour le stabiliser et empêcher la circulation sanguine. Le fil provoque un caillot sanguin et détruit l’anévrisme, note la Johns Hopkins Medicine.(38)
Pour les anévrismes de grande taille ou larges, pour lesquels votre médecin ne conseille pas une approche de type « watch-and-wait », un traitement de dérivation du flux sera utilisé. Le traitement utilise un dispositif composé de fins fils métalliques qui guident le flux sanguin dans l’artère et au-delà de l’anévrisme, ce qui entraîne la fermeture de l’anévrisme. Contrairement aux autres traitements, c’est le seul qui ne présente pas de risque de récurrence, explique M. Teitelbaum.
En juillet 2018, la FDA a approuvé le Surpass Streamline Flow Diverter, un stent pour le traitement des anévrismes intracrâniens à col large et fusiforme.(39)
En outre, en décembre 2018, la FDA a approuvé le dispositif WEB (Woven EndoBridge), une boule de maille auto-expansible qui est destinée à réduire le flux sanguin vers les anévrismes cérébraux.(40) Le dispositif est guidé par des cathéters depuis les vaisseaux sanguins des jambes jusqu’au cerveau. Il se conforme à la forme de l’anévrisme et empêche le flux sanguin et le risque de rupture, note Yale Medicine.(41)
Périphérique Anévrisme Le traitement d’un anévrisme périphérique dépend de sa localisation, de l’état des vaisseaux sanguins environnants et d’autres questions médicales. (7)
Le pontage est une option. Le flux sanguin est redirigé autour de l’anévrisme, puis l’anévrisme est retiré ou attaché pour empêcher le sang de le remplir à nouveau.
Une endoprothèse vasculaire, qui est placée à l’intérieur de la veine pour sceller l’anévrisme, est un autre type de traitement.
Un anévrisme splénique peut être traité par embolisation de l’anévrisme ou par ablation de la rate.
Anévrisme mycosique Les anévrismes mycotiques sont traités par une combinaison d’antibiotiques et de chirurgie réparatrice ouverte ou de réparation endovasculaire de l’anévrisme (EVAR).(42)
Les bêta-bloquants d’anévrisme à dissection peuvent être prescrits pour abaisser la tension artérielle et la fréquence cardiaque à un niveau normal. (12) Chez certains patients, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour prévenir une rupture de l’aorte et d’autres problèmes cardiaques.
Le traitement d’un anévrisme est individuel et repose sur plusieurs facteurs. Comme tous les types de chirurgie comportent des risques et que les délais de rétablissement varient, il est important de comparer les options avec votre médecin.
Onyx Agent embolique liquide, Onyx est un traitement approuvé par la FDA pour les anévrismes intracrâniens, sacculaires, à paroi latérale et à col large.(43) Onyx est un polymère liquide qui est injecté par un microcathéter dans l’anévrisme. La substance se solidifie et bloque le flux sanguin vers l’anévrisme afin de réduire la pression et le risque de rupture, note le CathLab Digest.(44) Le traitement est utilisé à la place ou en combinaison avec l’embolisation endovasculaire par serpentins.
À propos du traitement d’un anévrisme : Médicaments, thérapies alternatives et complémentaires, options chirurgicales et plus encore
Prévention des anévrismes
Parce que les anévrismes peuvent entraîner des complications de santé à vie ou être mortels, il est important de connaître les facteurs de risque et vos antécédents familiaux. « Assurez-vous d’avoir un médecin de famille en qui vous avez confiance, qui vous connaît vraiment et qui connaît vos antécédents familiaux et peut surveiller vos symptômes si vous commencez à avoir des maux de tête, des douleurs thoraciques ou abdominales », dit M. Brown.
En outre, vous pouvez apporter certaines modifications à votre régime alimentaire et à votre mode de vie pour prévenir un anévrisme.
Manger sainement
Évitez les aliments riches en calories, en graisses saturées, en graisses trans et en sodium lorsque vous le pouvez. Privilégiez plutôt les aliments complets, y compris les fruits et légumes en abondance, les protéines maigres comme les blancs de poulet désossés et sans peau, les céréales complètes et les graisses saines comme l’avocat et le beurre de noix. Si vous avez un taux de cholestérol élevé, mangez des aliments riches en acides gras oméga-3 comme les poissons gras, les noix et les graines, pour vous aider à atteindre un niveau sain, recommande l’American Heart Association (AHA).(45)
Gérer l’hypertension
Si vous souffrez d’hypertension artérielle, consultez votre médecin pour la gérer.
Utilisez un tensiomètre à domicile tous les jours, suivez un régime pauvre en sodium, maintenez votre poids, faites de l’exercice régulièrement et trouvez des moyens de réduire le stress, conformément à l’AHA.(46)
Faire de l’exercice régulièrement
Un régime de remise en forme régulier peut faire baisser votre pression artérielle et vos triglycérides, augmenter le bon cholestérol et, en combinaison avec une alimentation saine, vous aider à perdre du poids, note Medline Plus.(47) Mais si l’on vous a diagnostiqué un anévrisme, il est important de travailler avec votre médecin pour trouver des exercices à faible impact.
Arrêter de fumer
Des études montrent que fumer augmente considérablement les risques d’anévrisme. Selon une étude publiée en juillet 2018 dans le Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Women, les fumeuses âgées de 30 à 60 ans ont un risque quatre fois plus élevé de souffrir d’un anévrisme intracrânien non rompu.(48)
Les aides au sevrage tabagique en vente libre, les médicaments sur ordonnance et les groupes de soutien peuvent tous vous aider à vaincre cette habitude. Demandez à votre médecin quelles sont les options qui, selon lui, vous conviennent le mieux.
Recherchez un traitement pour la dépression
Si des études suggèrent que la dépression est associée aux maladies cardiovasculaires, on en sait moins sur le risque d’anévrisme chez les personnes atteintes de cette maladie mentale. Pourtant, selon une étude d’octobre 2019 publiée dans le Journal of the American Heart Association, les personnes présentant des symptômes de dépression ont un risque accru de 30 % d’anévrisme aortique abdominal.(49)
Si vous présentez des symptômes de dépression, il est important de discuter avec votre médecin des changements de mode de vie et des options de traitement.
Comment aider à prévenir les anévrismes
Complications de l’anévrisme
Les complications d’un anévrisme dépendent du type, de la gravité et de l’éventuelle rupture de l’anévrisme.
Anévrisme de l’aorte abdominale et de l’aorte thoracique
Les complications des anévrismes aortiques comprennent la dissection aortique, la régurgitation, l’insuffisance, la rupture et l’insuffisance cardiaque, la tamponnade cardiaque, l’insuffisance rénale, le manque de flux sanguin vers les intestins et les lésions du gros intestin. (3)
Les personnes qui souffrent d’une rupture d’anévrisme aortique abdominal ont généralement des douleurs abdominales ou dorsales aiguës et une forte pression sanguine. (50)
Anévrisme cérébral
Une rupture d’anévrisme cérébral peut provoquer des hémorragies, une modification du taux de sodium et un gonflement, une hydrocéphalie, un accident vasculaire cérébral, des convulsions et des lésions cérébrales permanentes. (5)
Anévrisme périphérique
Les complications d’un anévrisme périphérique sont rares mais peuvent inclure une rupture et une thromboembolie, un caillot sanguin qui se forme dans la veine. (21)
Anévrisme mycosique
Les anévrismes mycotiques sont associés à des taux de mortalité dus à des hémorragies sous-arachnoïdiennes et intracérébrales.(51)
Dissection d’un anévrisme
Les complications de la dissection d’anévrismes comprennent la défaillance de plusieurs organes, l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde, l’insuffisance rénale, la paralysie, le manque de flux sanguin vers les intestins, la tamponnade cardiaque, la régurgitation aortique aiguë, la compression de la veine cave supérieure et la mort. (12)
Recherche et statistiques : Combien de personnes ont un anévrisme chaque année ?
Environ 6,5 millions de personnes aux États-Unis, soit 1 sur 50, ont un anévrisme cérébral non rompu chaque année, tandis que 30 000 personnes aux États-Unis subissent une rupture d’anévrisme cérébral chaque année. (1)
La prévalence de l’anévrisme aortique abdominal aux États-Unis pour l’ensemble de la population est d’environ 2,2 %, et entre 4 et 7 % des hommes de plus de 65 ans sont touchés, selon des recherches antérieures.(52)
Environ 6 à 10 personnes sur 100 000 souffrent d’anévrismes de l’aorte thoracique et environ 20 % de ces cas sont liés à des antécédents familiaux. (13)
BIPOC Communautés et anévrisme
Certaines communautés présentent un risque plus élevé pour divers types d’anévrisme.
Des recherches antérieures ont montré que les Noirs, les Hispaniques et les Asiatiques américains présentaient des taux d’anévrisme de l’aorte abdominale inférieurs à ceux des Blancs et des Amérindiens.(53)
Par rapport aux Blancs américains, les Noirs américains et les Hispaniques ont presque deux fois plus de chances d’avoir une rupture d’anévrisme cérébral. (1)
Bien que la prévalence de l’anévrisme de l’aorte abdominale soit plus fréquente chez les Américains blancs que chez les Américains noirs, ces derniers ont connu des résultats moins bons après la réparation, selon une étude publiée en avril 2019 dans le Journal of Vascular Surgery.(54)
Une étude antérieure a révélé que les patients hispaniques qui avaient subi une réparation d’anévrisme de l’aorte abdominale présentaient plus de comorbidités, avaient plus fréquemment des ruptures d’anévrisme et avaient un taux de mortalité plus élevé à 30 jours, selon des recherches antérieures.(55)
Affections connexes et causes d’anévrisme
Certaines conditions sont associées à un risque élevé d’anévrisme. Elles comprennent :
- l’hypertension artérielle (ou haute pression)
- Cholestérol élevé
- Athérosclérose
- Obésité
- Infections bactériennes
- Certaines conditions génétiques, telles que la maladie de moyamoya, la dysplasie fibromusculaire, le syndrome de Marfan, le syndrome d’Ehlers-Danlos et la neurofibromatose
Des ressources que nous aimons
Orgs préférés pour des informations essentielles sur les anévrismes
Institut national du coeur, des poumons et du sang
Un anévrisme est une affection complexe et souvent déroutante, aussi le fait de disposer d’une ressource qui facilite la compréhension peut changer la donne. Nous apprécions particulièrement cette ressource du National Heart, Lung, and Blood Institute pour sa discussion sur les bases que vous devez connaître sur l’anévrisme. Ajoutez ce site à vos favoris pour obtenir des informations essentielles sur les causes de l’anévrisme, les facteurs de risque, les symptômes, les options de traitement, etc.
Association américaine de cardiologie
Pour une analyse plus succincte sur les anévrismes, consultez cette page de présentation de l’American Heart Association. Vous y trouverez des informations sur les différents types et symptômes d’anévrisme. En bonus : vous apprendrez même comment réduire votre risque d’anévrisme, ce qui peut être particulièrement important si cette maladie est présente dans votre famille ou si vous avez des antécédents d’habitudes de vie qui pourraient autrement augmenter votre risque de développer un anévrisme.
Réseaux de soutien aux anévrismes préférés
Si un anévrisme vous a affecté, vous ou un de vos proches, nous vous recommandons de consulter ce groupe de soutien de la célèbre clinique Mayo. Situé sur le campus St. Mary’s de la Mayo Clinic à Rochester, dans le Minnesota, le groupe se réunit en soirée le premier jeudi de chaque mois et une infirmière diplômée facilite les discussions. Si vous n’êtes pas dans les environs de Rochester, pourquoi ne pas consulter cette ressource pour vous inspirer de la création d’un groupe de soutien aux anévrismes dans votre ville natale ?
Fondation pour les anévrismes cérébraux
Bien que les professionnels de la santé mentale recommandent généralement des groupes de soutien en personne, ces rencontres peuvent ne pas être pratiques pour vous. C’est là que des groupes de soutien en ligne comme celui de la Fondation des anévrismes cérébraux peuvent être utiles. Vous pouvez même publier un blog sur votre expérience sur le site web de la communauté afin de vous aider à faire face et à inspirer les autres.
Sites favoris pour des conseils sur le régime alimentaire en cas d’anévrisme
Collège américain de cardiologie
Votre médecin vous a peut-être dit qu’il est important de réduire votre tension artérielle pour éviter qu’un anévrisme ne s’aggrave. Mais par où commencer ? Outre la gestion du stress, votre régime alimentaire peut jouer un rôle clé dans la réduction de votre tension artérielle, et cette ressource de l’American College of Cardiology vous donne quelques conseils pour commencer.
Le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) est un moyen de vous aider à soutenir votre santé tout en faisant face à un anévrisme. La Clinique Mayo présente le régime DASH dans cette ressource pratique sur les conseils diététiques pour l’hypertension. Nous vous recommandons de mettre en signet cette ressource pour les conseils diététiques et autres, tels que les stratégies de gestion du stress et les idées d’exercices.
Applications favorites sur les anévrismes
Fondation pour les anévrismes cérébraux
Si vous cherchez une application gratuite liée aux anévrismes cérébraux, nous vous recommandons de télécharger celle-ci sur le site de la Fondation des anévrismes cérébraux. Cette application contient un trésor d’articles éducatifs, de vidéos et de webinaires gratuits pour répondre à vos questions urgentes sur les anévrismes cérébraux. De plus, grâce à sa fonction communautaire, vous pouvez entrer en contact avec d’autres personnes comme vous, ainsi qu’avec les soignants et les proches des personnes atteintes d’anévrisme. Vous pouvez l’obtenir sur Google Play ou sur l’App Store.
Conférences préférées sur les anévrismes
Société de chirurgie vasculaire
Les chercheurs étudient activement les anévrismes afin d’améliorer la manière dont ils sont diagnostiqués, gérés et traités. Pour obtenir les dernières informations sur les études d’anévrisme, consultez la conférence de cette ressource. Si vous ne pouvez pas assister à la prochaine réunion, téléchargez et imprimez une copie de l’ordre du jour de la conférence pour l’emporter lors de votre prochain rendez-vous chez le médecin ou de la séance du groupe de soutien.
Essais cliniques préférés
Instituts nationaux de la santé
Vous pourriez être intéressé à poursuivre des recherches connexes plutôt qu’à vous contenter de lire des informations à ce sujet. Dans ce cas, vous pouvez envisager de participer à un essai clinique. Ajoutez cette ressource des National Institutes of Health à vos favoris pour être à l’affût des essais cliniques dans votre région, et si vous en repérez un auquel vous souhaitez participer, assurez-vous de discuter d’abord avec votre équipe de soins de santé.
Fondation pour les anévrismes cérébraux
De même, si vous êtes à la recherche d’essais cliniques portant uniquement sur les anévrismes cérébraux, jetez un coup d’œil à cette page de la Fondation des anévrismes cérébraux. La plupart des essais cliniques répertoriés portent sur les gènes et sur la façon dont certains marqueurs peuvent contribuer à la formation d’anévrismes cérébraux.
Reportage complémentaire de Rosalyn Carson-DeWitt, MD, et Beth W. Orenstein.
Sources éditoriales et vérification des faits
- Notions de base sur les anévrismes cérébraux. Fondation pour les anévrismes cérébraux.
- Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. The Multicenter Aneurysm Screening Study (MASS) Into the Effect of Abdominal Aortic Aneurysm Screening on Mortality in Men : A Randomized Controlled Trial. Lancet. Novembre 2002.
- Anévrisme aortique. Institut national du cœur, des poumons et du sang.
- Elefteriades JA, Sang A, Kuzmik G, et al. Culpabilité par association : Paradigme pour la détection d’un tueur silencieux (anévrisme de l’aorte thoracique). Cœur ouvert. 24 avril 2015.
- Fiche d’information sur les anévrismes cérébraux. Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. 13 mars 2020.
- Anévrisme périphérique. Beth Israel Lahey Health.
- Anévrisme périphérique. Société de chirurgie vasculaire.
- Koon T. Anévrismes artériels périphériques. Manuel Merck, version professionnelle. Juillet 2019.
- Maladie de l’artère carotide. Clinique Mayo. 4 octobre 2018.
- Kim YW. Anévrisme infecté : Gestion actuelle. Annales des maladies vasculaires. Juillet 2010.
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- Levy D, Goyal A, Grigorova Y, et al. Dissection aortique. StatPearls. 11 août 2020.
- Anévrisme de l’aorte thoracique. Société de chirurgie vasculaire.
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- Manea MM, Dragos D, Antonescu F, et al. Dissection aortique : Un diagnostic facilement manqué lorsque la douleur ne tient pas le coup. The American Journal of Case Reports. 2019.
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- Statistiques et faits sur les anévrismes cérébraux. Fondation des anévrismes cérébraux.
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