Si vous souffrez de colite ulcéreuse (CU), vous ferez tout pour vous soulager, peut-être même subir une microtransplantation fécale (FMT), autrement dit une transplantation fécale.
Le traitement consiste à insérer, par coloscopie, un échantillon de caca provenant d’une personne saine dans le côlon d’une personne atteinte de RCH. Il est conçu pour reconstituer l’intestin avec des bactéries saines et induire une rémission en rendant l’intestin moins sujet à l’inflammation qui peut déclencher une poussée de RCH.
Des recherches antérieures ont montré que la FMT associée à des antibiotiques était un protocole de traitement efficace pour un soulagement à court terme (environ quatre semaines). Et une nouvelleétudejaponaise , publiée en janvier 2020 dans Inflammatory Bowel Diseasesmontre que ce traitement est particulièrement efficace si le donneur fécal est un frère ou une sœur.
Dans cette étude, 79 patients atteints de RCH active ont reçu trois antibiotiques : amoxicilline, fosfomycine et métronidazole. Parmi ces 79 patients, 47 ont également reçu une greffe de selles avec les fèces d’un donneur provenant d’un conjoint, d’un parent, d’un frère ou d’une sœur.
Au bout de quatre semaines, près de 66 % des patients atteints de RCH et recevant des antibiotiques et une FMT ont bien répondu au double traitement, 40 % d’entre eux ayant obtenu une rémission clinique. Dans le groupe recevant uniquement des antibiotiques, environ 56 % des patients ont montré une réponse clinique au traitement et seulement 18,7 % ont obtenu une rémission. Les chercheurs ont effectué un suivi deux ans plus tard et ont constaté que 33,3 % du groupe ayant reçu des antibiotiques et une FMT étaient toujours en rémission, contre 22,2 % du groupe n’ayant reçu que des antibiotiques. Dans l’étude, 10 patients du groupe antibiotiques plus donneur de matières fécales n’ont pas rechuté après 24 mois ; 7 de ces patients étaient des receveurs de frères et sœurs donneurs. Dans l’ensemble, les paires frère-donneur-receveur présentaient un taux d’entretien nettement plus élevé que les paires parent-enfant.
Dans l’étude, la rechute a été définie comme une augmentation d’un score d’indice d’activité clinique (IAC) ou une intensification du traitement et le passage à un nouveau traitement.
L’étude contribue à l’ensemble croissant de preuves montrant que les antibiotiques associés à une transplantation fécale peuvent constituer un traitement efficace de la RCH à court et à long terme.
« Cette étude montre l’importance de l’appariement des donneurs et des patients pour la FMT pour le maintien à long terme de la RCH », déclare le chercheur principal de l’étude, Koki Okahara, MD, un scientifique du département de gastroentérologie de l’école de médecine de l’université Juntendo à Tokyo. « On sait que les personnes saines apparentées ont un microbiote intestinal similaire. Et certaines études ont rapporté que l’acquisition du microbiote intestinal se produit principalement au cours des premières années de la vie. Donc, à mon avis, le microbiote intestinal des frères et sœurs peut refléter le microbiote avant le développement de la RCH chez les patients », dit le Dr Okahara.
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La microtransplantation fécale est-elle sûre ?
En juin 2019, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a publié une déclaration informant les prestataires de soins et les patients du risque potentiel d’infections graves ou mortelles lié à l’utilisation de microbiote fécal pour la transplantation après qu’une personne ait été malade et qu’une autre personne soit décédée suite à une FMT expérimentale.
Mais les chercheurs de l’étude affirment que le traitement est relativement sûr. Les antibiotiques peuvent provoquer des diarrhées, des éruptions cutanées et des nausées dans un premier temps, les symptômes s’améliorant avec le temps. La FMT peut également provoquer des nausées et de la diarrhée, mais dans l’étude, « ces symptômes étaient brefs et aucune infection ou diarrhée grave n’a été observée », explique Okahara.
Quelle est la place de la FMT dans vos options de traitement ?
Certains médecins pensent que subir une FMT avec un frère ou une sœur donneur devrait être votre première option en matière de traitement de la CU. « Parce que les antibiotiques et la transplantation de microbiote fécal sont sûrs et peu coûteux, nous pensons qu’il est préférable de les choisir comme premier traitement, avant les autres traitements », dit un des coauteurs de l’étude, Dai Ishikawa, MD, PhD, chef du groupe de recherche sur la FMT à la faculté de médecine de l’université de Juntendo.
Mais d’autres pensent qu’il est trop tôt pour envisager la FMT pour la RCH, surtout en remplacement des traitements recommandés, tels que les corticostéroïdes et les médicaments biologiques pour induire une rémission.
« La FMT est généralement sans danger, et cette étude est passionnante, mais nous n’en sommes encore qu’aux premiers stades et d’autres études ont donné des résultats mitigés », déclare Alison Schneider, MD, gastro-entérologue à la Cleveland Clinic Florida, à Weston. « D’autres recherches sont nécessaires pour démontrer l’efficacité de la FMT pour la CU », dit-elle.
Beaucoup de choses restent encore inconnues, comme le nombre de transplantations fécales nécessaires pour induire une rémission, la meilleure façon d’administrer les matières fécales, comme la capsule ou le lavement, et le type de préparation intestinale que le receveur devrait recevoir, dit-elle.
Il est également important de garder à l’esprit que chaque fois que des matières fécales sont transplantées, il y a un risque que les selles du donneur contiennent quelque chose d’inattendu, comme des organismes résistants aux médicaments.
Si, toutefois, la FMT pour la RCH s’avère sûre et efficace, elle pourrait faire économiser de l’argent aux patients atteints de RCH si elle leur permet d’éviter de prendre des médicaments biologiques ou d’être hospitalisés, qui sont les principaux facteurs de coûts des soins de santé pour les patients atteints de RCH, explique Mme Schneider.
En attendant, si vous optez pour la FMT, ne l’essayez pas à la maison, comme par exemple en utilisant les selles d’un donneur d’un frère ou d’une sœur ou d’une banque de selles, autrement dit la FMT par soi-même. « Les patients atteints de RCH ont désespérément besoin d’une FMT parce qu’ils veulent se sentir mieux. Mais la FMT doit être administrée dans le cadre d’un essai clinique afin que les patients puissent être dépistés et suivis de manière appropriée », explique M. Schneider.