Q1. Je suis une femme de 38 ans qui souffre de douleurs articulaires chroniques, de douleurs aux côtes gauches et de fatigue. Mon médecin a effectué un test de protéine sérique et j’ai un pic M constant de 0,30 depuis environ un an et demi. Ma biopsie de la moelle osseuse s’est révélée négative pour le myélome. Un M-spike peut-il ne signifier absolument rien ? Ou cela signifie-t-il qu’à un moment donné, je pourrais avoir à faire face à un myélome ? Les personnes en bonne santé ont-elles des M-spikes ?
Il semble que vous soyez atteint d’une gammopathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS). La MGUS est caractérisée par une protéine M inférieure à 3 g/dL, moins de 10 % de plasmocytes dans la moelle osseuse, peu ou pas de protéine de Bence-Jones dans l’urine, aucune lésion lytique sur l’os et aucun signe de lésion rénale. Environ 1 % des patients atteints de MGUS développent chaque année un cancer des cellules sanguines (par exemple, un myélome multiple, un lymphome ou une leucémie lymphocytaire chronique). Cependant, les autres auront probablement une espérance de vie qui ne sera pas affectée par leur MGUS.
Bien que le risque de développer un cancer des cellules sanguines soit relativement faible, vous devriez consulter un hématologue ou un oncologue tous les six mois pendant les deux premières années, puis tous les ans par la suite, pour garder un œil sur la situation.
Q2. Mon partenaire est atteint d’un myélome (kappa), diagnostiqué en 2005, et il a subi un traitement à la thalidomide/dexaméthasone pendant six mois avant d’être en rémission complète. Il n’a pris aucun médicament depuis deux ans et demi. Son taux d’IgG a augmenté et se situe maintenant dans la fourchette inférieure des valeurs anormales. Combien de temps peut-il attendre avant de recommencer à prendre des médicaments ?
Si votre partenaire est atteint d’un myélome kappa à IgG, son taux d’IgG mesuré est la somme des anticorps IgG normaux produits par son corps et de tout IgG anormal produit par son myélome. Comme les IgG normaux peuvent augmenter lorsqu’une personne est exposée à des infections, les IgG mesurés ne suffisent pas à eux seuls à déterminer si son myélome a progressé.
Il est préférable d’utiliser les IgG avec des tests appelés électrophorèse des protéines sériques (SPEP) et électrophorèse des protéines urinaires (UPEP). Ces tests permettent de déterminer la quantité d’IgG kappa ou de protéine kappa produite spécifiquement par le myélome. Si ces tests montrent que votre partenaire n’est plus en rémission, une chimiothérapie doit être envisagée pour aider à prévenir la progression de la maladie.
Q3. Je me demandais si votre numération globulaire augmentait, à quelle fréquence vous devriez vous faire tester pour voir comment votre myélome multiple progresse.
Je ne suis pas sûr de comprendre votre question, mais je vais essayer de répondre à ce que je pense que vous demandez. Si vous avez été diagnostiqué avec un myélome asymptomatique (à combustion lente), que votre protéine M augmente lentement et qu’il n’y a aucun signe de déficience organique due au myélome, alors vos laboratoires de myélome peuvent être suivis tous les deux mois.
Toutefois, si vous avez été diagnostiqué avec un myélome asymptomatique (à combustion lente) et que votre protéine M a commencé à augmenter plus rapidement ou si l’on se demande si une déficience organique se développe, vous devrez peut-être être suivi une fois par mois. De même, si vous êtes atteint d’un myélome symptomatique et suivez un traitement, vous devrez généralement être suivi tous les mois pour évaluer la réponse au traitement.
Q4. Compte tenu des récents succès de la thérapie génique sur le mélanome, quand peut-on espérer une thérapie génique pour le myélome ? Elle devrait être possible dès maintenant.
La thérapie génique désigne le traitement de certaines affections par le transfert de matériel génétique spécifiquement modifié dans les cellules d’un patient. L’année dernière, des chercheurs de l’Institut national du cancer ont annoncé qu’ils avaient utilisé avec succès la thérapie génique pour traiter des cas de mélanome avancé [cancer de la peau métastatique] dans un groupe de 17 patients. Cette thérapie a permis aux globules blancs des patients de reconnaître et d’attaquer les cellules cancéreuses. L’annonce a également souligné que c’était la première fois que la thérapie génique était utilisée avec succès pour traiter le cancer. Cette recherche pourrait ouvrir la voie à la thérapie génique d’autres cancers, notamment le myélome multiple.
D’autres approches de l’utilisation de la thérapie génique pour traiter le cancer consistent à rendre les cellules cancéreuses plus sensibles à la radiothérapie ou à la chimiothérapie, à remplacer les gènes endommagés par des copies saines, à introduire des « gènes suicides » dans les cellules cancéreuses d’un patient et à empêcher la croissance des vaisseaux sanguins dans les tissus cancéreux. Pour en savoir plus sur la thérapie génique du cancer, consultez le site web de l’Institut national du cancer.
Q5. Combien de cycles de Velcade devrais-je avoir pour savoir si je réagis ? Puis-je continuer à avoir une réponse après avoir arrêté les cycles ? Mon pic M et mes IgG doivent-ils continuer à décliner ? Si je ne constate pas de réponse continue après cinq ou six cycles, cela signifie-t-il que je n’obtiendrai aucun avantage supplémentaire et que je devrais chercher d’autres options ?
Dans une étude portant sur des patients atteints d’un myélome récidivant, 35 % des patients ont obtenu leur meilleure réponse au bortézomib (Velcade) après un ou deux cycles. Cependant, 20 % des patients ayant répondu au médicament ont obtenu leur meilleur résultat après huit cycles ou plus. Si vous tolérez bien le médicament, il est donc raisonnable d’essayer jusqu’à huit cycles pour voir si vous obtiendrez une réponse.
Si vous n’avez pas de réponse au bortézomib seul, l’ajout d’autres médicaments tels que la dexaméthasone ou la doxorubicine liposomale pégylée (Doxil) peut contribuer à améliorer votre réponse. Il est peu probable que vous observiez une réponse continue après l’arrêt du traitement au bortézomib.
Q6. Mon père a un plasmacytome qui a révélé une délétion du chromosome 13 ainsi qu’une délétion du 1p22. Cependant, les tests génétiques de sa moelle osseuse étaient normaux. Pourriez-vous expliquer ce que cela signifie en termes de pronostic et si les cytogénétiques diffèrent souvent de cette manière ? Notre médecin nous a expliqué qu’ils se basent sur la moelle osseuse pour déterminer si le patient présente ou non la délétion du chromosome 13, ce qui signifie que nous devons supposer qu’il ne présente pas ce type de délétion. Est-ce là le point de vue normal sur les résultats différentiels des deux ?
Je considère que le pronostic de votre père est déterminé par la délétion du chromosome 13 trouvée dans le plasmacytome. L’analyse cytogénétique – lorsque les médecins recherchent des anomalies génétiques dans un échantillon de tissu – est utile si nous sommes sûrs d’obtenir des résultats à partir des cellules concernées (dans ce cas, les cellules cancéreuses) et non à partir des cellules normales qui existeraient également à côté des cellules cancéreuses.
La moelle osseuse n’aurait peut-être pas révélé la délétion du chromosome 13 si les cellules mutées et plus agressives se trouvaient à un autre endroit, comme le plasmacytome. Cependant, après le traitement, on s’attendrait à ce qu’une rechute survienne à cause des cellules agressives ou résistantes qui survivent à la chimio et sont laissées pour compte.
Q7. Mon frère est mort d’un myélome multiple très agressif à l’âge de 51 ans. Y a-t-il un test qui pourrait être effectué sur ses jeunes enfants pour voir s’ils ont des marqueurs génétiques du myélome multiple ?
Environ 3 à 5 % des patients atteints de myélome multiple ont des antécédents de myélome ou d’un autre cancer des cellules sanguines au sein de leur famille élargie. À l’heure actuelle, aucun gène spécifique n’a été associé à ce risque.
Lorsque les enfants de votre frère et les autres membres de la famille passent leur examen annuel, ils doivent informer leur médecin de leurs antécédents médicaux familiaux. Si les analyses sanguines standard en laboratoire révèlent un taux élevé de protéines totales dans le sang, leur médecin peut effectuer des études supplémentaires pour les évaluer en vue de détecter un myélome multiple.
dans le centre de santé de tous les jours pour le myélome multiple.