La chirurgie est le traitement de référence pour le carcinome épidermoïde cutané (CSCC) – un type de cancer qui se développe dans les cellules squameuses de la peau.
Mais il existe d’autres moyens de traiter le cancer si le CSCC est très superficiel (c’est-à-dire s’il n’a pas pénétré sous la couche supérieure de la peau), s’il est plus avancé ou si le patient ne peut pas être opéré.
Votre médecin peut vous aider à choisir l’option qui vous convient le mieux.
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Options chirurgicales pour traiter la CSCC
Différents types de chirurgie sont disponibles pour traiter la CSCC. La méthode recommandée par votre médecin dépend de l’endroit où se trouve la lésion et de sa profondeur.
Chirurgie d’excision
La chirurgie d’excision consiste à découper la tumeur, ainsi que les tissus normaux environnants, au cas où des cellules cancéreuses parasites se trouveraient à la périphérie. En général, cette procédure est effectuée dans un cabinet médical plutôt que dans un hôpital.
Votre peau sera d’abord engourdie par un anesthésique local. Ensuite, votre dermatologue utilisera un couteau chirurgical ou un autre outil pour découper la tumeur. La plupart du temps, la peau est recousue et vous laisse une cicatrice. La taille de la cicatrice dépendra de la taille de la lésion.
Chirurgie micrographique de Mohs
La chirurgie de Mohs est une procédure spécialisée qui consiste à enlever le cancer de la peau couche par couche. Elle permet à votre médecin d’enlever la moindre quantité de tissu pour traiter votre cancer.
Pendant l’opération, vous serez éveillé pendant que le chirurgien enlèvera une très fine couche de tissu cutané et l’examinera au microscope. Cette méthode se poursuit jusqu’à ce que votre médecin ne trouve plus de cellules cancéreuses.
La chirurgie de Mohs est souvent utilisée pour traiter les CSCC plus complexes ou qui se trouvent sur le visage, le cou ou les mains.
Curetage et électrodessiccation
Tout d’abord, votre médecin utilisera un instrument spécial pour gratter la lésion de votre peau, ce qui est un processus appelé curetage. Ensuite, à l’aide d’une technique appelée électrodessication, votre dermatologue appliquera une aiguille électrique pour détruire les cellules cancéreuses restantes.
Cette procédure est généralement réservée aux CSCC qui présentent un risque faible ou très faible. Elle ne peut pas être pratiquée sur les zones du corps où il y a beaucoup de cheveux, comme le cuir chevelu.
Chirurgie au laser
La chirurgie au laser fonctionne en utilisant la chaleur pour détruire les tumeurs.
Généralement, les tissus environnants ne sont pas endommagés et le risque de saignement, de gonflement et de cicatrisation est faible.
Ces traitements sont généralement une option pour les lésions cutanées très superficielles.
Chirurgie d’ablation des ganglions lymphatiques
Bien qu’il ne soit pas courant que le CSCC se métastase (se propage), il se déplace généralement vers les ganglions lymphatiques en premier. Si vos ganglions lymphatiques sont hypertrophiés ou si votre médecin soupçonne que le cancer a formé des métastases, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour retirer un ou plusieurs ganglions lymphatiques.
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Options non chirurgicales pour le traitement de la CSCC
Divers traitements non chirurgicaux sont disponibles pour la CSCC, en fonction de l’étendue de votre cancer et de sa localisation dans votre corps.
Thérapie photodynamique (PDT)
Pendant la TPD, votre médecin appliquera un médicament liquide photosensibilisant sur votre peau. Ensuite, un type spécial de lumière est utilisé pour détruire les cellules cancéreuses.
Après avoir suivi ce traitement, vous devez éviter le soleil pendant au moins 48 heures.
La PDT est utilisée pour certains CSCC mineurs et pour une affection précancéreuse appelée kératose actinique (AK).
Radiothérapie
La radiothérapie consiste à utiliser des faisceaux d’énergie pour tuer les cellules cancéreuses. Votre médecin peut vous recommander une radiothérapie si vous ne pouvez pas subir d’opération ou si vous avez subi une opération pour un cancer du sein mais que vous présentez un risque élevé de récidive.
Il existe différents types de radiations utilisées pour traiter la CSCC, notamment
- Rayonnementsuperficiel Dans ce type de rayonnement, les faisceaux de rayons sont dirigés directement sous la peau, de sorte qu’il ne traite que la tumeur.
- Rayonnementexterne Le rayonnement externe envoie des faisceaux de haute énergie dans la tumeur pour tuer les cellules cancéreuses.
- Brachythérapie Des implants radioactifs sont placés dans ou près de la lésion cancéreuse.
Cryochirurgie
La cryochirurgie est une technique dans laquelle les médecins utilisent de l’azote liquide pour geler et détruire les lésions cancéreuses de la peau. La croissance finit par tomber et la peau saine émerge.
Cette méthode est généralement utilisée pour les CSCC superficiels ou chez les patients souffrant de troubles hémorragiques, de dispositifs cardiaques implantables ou de problèmes de tolérance à l’anesthésie.
Traitements topiques
Parmi les crèmes et les gels qui peuvent traiter les CSCC à faible risque ou précancéreuses, on trouve
- 5-fluorouracile (5-FU) (Carac, Efudex, Fluoroplex, Tolak) Cette chimiothérapie topique se présente sous forme de crème ou de lotion que vous appliquez à domicile pendant trois à six semaines.
- Imiquimod (Zyclara, Aldara) L’imiquimod est une thérapie immunitaire topique qui déclenche l’attaque des tissus anormaux par les cellules immunitaires. Il se présente sous la forme d’une lotion à utiliser à domicile.
- Ingenol mebutate (Picato)Ce médicament se présente sous forme de gel et est utilisé pour traiter les lésions précancéreuses en quelques jours seulement.
- Diclofénac (Solaraze) C’est un gel topique qui contient du diclofénac, qui est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Solaraze est généralement appliqué deux fois par jour pendant deux ou trois mois.
Les médecins peuvent également utiliser une technique appelée « peeling chimique » pour traiter la kératose actinique. Cette méthode consiste à appliquer un produit chimique, tel que l’acide trichloracétique (TCA), sur la lésion. En quelques jours, l’acide tue la tumeur.
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Immunothérapie
L’immunothérapie est un traitement qui exploite le système immunitaire de votre corps pour attaquer le cancer.
Ce traitement est parfois utilisé pour les CSCC avancés qui se sont propagés dans tout l’organisme. La Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé une immunothérapie, appelée Libtayo (cemiplimab-rwlc), pour traiter certaines personnes atteintes d’un CSCC avancé.
Lors d’un essai clinique, environ la moitié des patients atteints de CSCC qui ont utilisé le Libtayo ont vu leurs tumeurs rétrécir.
Le Keytruda (pembrolizumab) est une autre immunothérapie qui a été approuvée pour le traitement du CSCC avancé.
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Chimiothérapie
Certaines personnes atteintes de CSCC métastatique peuvent avoir besoin d’une chimiothérapie – un traitement qui utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses dans le corps.
Les médicaments chimiothérapeutiques cisplatine (Platinol, Platinol-AQ, Platinol) et 5-fluorouracile (5-FU) pourraient être une option pour les personnes atteintes de CSCC qui se sont propagées. Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en complément d’autres traitements.
La chimio peut provoquer des effets secondaires, tels que la perte de cheveux, des nausées, des vomissements, des plaies buccales, de la diarrhée, de la fatigue, une perte d’appétit, etc.
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Traitements ciblés
Les médicaments ciblés se concentrent sur certains défauts des cellules cancéreuses. Ils sont parfois associés à une chimiothérapie pour traiter les formes avancées de la maladie.
Le médicament Erbitux (cetuximab) cible une protéine appelée EGFR, que l’on trouve souvent à la surface des cellules du CSCC.
Les thérapies ciblées présentent généralement moins d’effets secondaires graves que la chimiothérapie, mais elles peuvent provoquer des problèmes de peau, de la diarrhée, des plaies buccales, une perte d’appétit et d’autres problèmes.
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Essais cliniques pour le CSCC
Certains patients atteints de CSCC s’inscrivent dans des études de recherche. Un essai clinique aide les médecins à trouver de nouveaux traitements contre le cancer et d’autres maladies. Si vous participez à un essai clinique, vous pouvez recevoir un nouveau traitement qui n’est pas encore disponible pour le grand public.
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Comment décider d’un traitement
Votre médecin peut vous fournir des informations sur les meilleures options de traitement en fonction de votre situation.
Si votre cancer se développe très lentement ou si vous êtes âgé, votre médecin peut vous recommander d’observer votre lésion et d’envisager des traitements uniquement si le cancer s’aggrave.
Vous voudrez peut-être poser ces questions lorsque vous envisagerez un traitement contre la CSCC :
- Mon cancer de la peau s’est-il étendu ?
- Mon cancer est-il susceptible de se propager ?
- Quelle approche de traitement recommandez-vous ?
- Pourquoi pensez-vous que c’est le meilleur choix ?
- Quels sont les effets secondaires possibles ?
- Y a-t-il d’autres options que je devrais envisager ?
- Quelles sont les chances que mon cancer revienne ?
Il est important de prendre une décision éclairée concernant vos soins médicaux. Assurez-vous de bien étudier toutes les options qui s’offrent à vous et de faire part de vos préoccupations à votre prestataire de soins.