Certains adeptes de la céto se vantent de la quantité de beurre et de bacon qu’ils peuvent manger. Ainsi, si vous souffrez d’une maladie cardiaque, si vous êtes à risque ou si vous êtes généralement préoccupé par votre santé cardiaque, vous pouvez vous demander si le régime alimentaire – composé d’au moins 70 % de matières grasses et de très peu de glucides selon la version de céto que vous suivez – pourrait vous convenir. En bref, vous pouvez peut-être essayer le régime de cétose, mais uniquement sous la surveillance étroite d’un médecin spécialisé en cétose (et, idéalement, d’un diététicien). Pour une santé cardiaque optimale, de nombreux cardiologues se méfient du régime céto.
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Le fléau du cœur est l’inflammation, qui blesse les artères, explique Audrey Fleck, RDN, nutritionniste intégrative et fonctionnelle et spécialiste certifiée des soins et de l’éducation au diabète à Perkasie, en Pennsylvanie. « Souvent, la cause de l’inflammation est un taux de sucre élevé dans le sang », dit-elle. De plus, un régime cétonique peut aider à réduire le taux de sucre dans le sang et à améliorer la fonction insulinique, et peut être anti-inflammatoire, dit-elle. L’insuline est une hormone qui aide à réguler le taux de sucre dans le sang.
Une étude de juin 2020 publiée dans The American Journal of Medicine reconnaît que les changements de régime alimentaire sont essentiels pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires. Mais en raison de rapports anecdotiques (par exemple, ce collègue qui ne jure que par le céto) et des médias sociaux, les auteurs ont voulu dissiper la confusion sur l’influence des régimes alimentaires populaires, y compris le céto, sur la santé cardiaque. Le régime céto, concluent-ils, est efficace pour la perte de poids chez les personnes obèses, et il peut faire baisser la pression artérielle et la glycémie, affecter favorablement les niveaux de lipides et réduire l’insulinorésistance – à court terme. Toutefois, ils émettent de grandes réserves sur le fait que les graisses saturées et les produits d’origine animale sont autorisés, dont on sait qu’ils augmentent le risque de maladies cardiaques, et qu’un régime restrictif comme le régime céto peut inciter les gens à consommer ces aliments de façon excessive. Il se peut donc qu’un petit nombre de personnes suivant un régime alimentaire se voient conseiller de faire du céto : « Par conséquent, la recommandation de commencer le régime cétogène pour les patients doit être faite avec prudence, car cette approche alimentaire ne sera probablement pas appropriée pour la plupart des gens. Chez les patients qui sont méticuleux, disciplinés et motivés, le régime cétogène pourrait être une approche raisonnable à employer pour la prévention des maladies cardiovasculaires ».
En effet, les aliments spécifiques que vous choisissez sur la céto comptent aussi. Dans des recherches antérieures menées sur des femmes et des hommes qui suivaient un régime à faible teneur en glucides, ceux qui dépendaient fortement des sources animales de graisses et de protéines, comme le fromage et la viande, présentaient un risque de décès précoce 23 % plus élevé que ceux qui privilégiaient les sources végétales, comme les avocats et les noix, pour ces nutriments. Le risque de décès prématuré et de maladie cardiaque était inférieur de 20 % et de 23 % respectivement pour les personnes qui suivaient un régime végétarien à faible teneur en glucides.
Une revue dans le numéro de mai 2017 du journal Nutrients a examiné les effets de l’acidité cardiaque sur le cœur en se penchant sur des études menées sur des rongeurs et des humains. Chez l’homme, ont noté les auteurs, les recherches ont montré que le cholestérol total, les triglycérides et le LDL (« mauvais » cholestérol) diminuent souvent sur la céto, tandis que le HDL (« bon » cholestérol) protecteur peut augmenter. La glycémie et le taux d’HbA1C (qui est une moyenne de deux à trois mois de la glycémie) ont également tendance à diminuer, offrant peut-être une protection contre le prédiabète et le diabète de type 2. Cependant, les auteurs ont averti que, bien que les recherches soient mitigées, le fait de suivre un régime alimentaire à long terme peut être lié à une augmentation du taux de mortalité après 10 ans.
Mais des études humaines ont montré des résultats mitigés quant à savoir si le régime céto augmente ou diminue l’insulinorésistance ou la sensibilité à l’insuline. Et bien que les gens puissent perdre du poids grâce à l’alimentation par cétose, la clé est de maintenir cette perte, et ce n’est pas une évidence. Les chercheurs notent également que les études n’utilisent pas de définition stricte de l’acidité cétonique, de sorte qu’il est difficile de savoir si les participants ont atteint l’acidité cétonique au départ.
Enfin, une étude publiée en mai 2018 dans Diabétologie cardiovasculaire a examiné les personnes atteintes de diabète de type 2. Un groupe a reçu des soins standard, tandis qu’un autre a été guidé dans les recommandations nutritionnelles pour entrer en cétose, et ils ont reçu des conseils professionnels pour atténuer les effets secondaires de l’acidité cétosique, comme les maux de tête, qui pourraient rendre l’expérience désagréable. Au bout d’un an, alors que le groupe recevant les soins habituels n’avait pas changé, ceux du groupe cétose ont bénéficié d’une réduction des facteurs de risque cardiovasculaire, notamment d’une diminution des triglycérides, de la pression artérielle et de l’inflammation, et d’une amélioration des profils lipidiques.
Il existe un lien entre les maladies cardiaques et le diabète : Selon le site Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les personnes diabétiques ont deux fois plus de risques de souffrir d’une maladie cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral que les personnes qui n’en souffrent pas. Mais les recherches susmentionnées ne prouvent pas que le keto est le meilleur régime alimentaire pour tous les diabétiques. Si vous êtes diabétique, consultez votre équipe soignante avant de modifier radicalement votre régime alimentaire.
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On parle beaucoup des dangers du sucre quand il s’agit de votre cœur. (Par « sucre », nous entendons les glucides simples et transformés ainsi que les sucres ajoutés.) En effet, « un régime alimentaire riche en sucres peut entraîner une résistance à l’insuline, une prise de poids et (plus tard) un syndrome métabolique », ce qui augmente le risque de maladie cardiaque, explique Suzanne Steinbaum, DO, porte-parole nationale de la campagne « Go Red for Women » de l’American Heart Association à New York. C’est dans les années 80 et 90 que certains ont vanté les mérites d’une alimentation pauvre en graisses ou sans graisses, dit-elle, mais une chose amusante s’est alors produite : « Les gens ont pris du poids [parce qu’ils mangeaient] plus de glucides et de sucre. » Aujourd’hui, avec la popularité de la céto, le pendule s’est déplacé dans l’autre sens extrême, en faveur d’une alimentation riche en graisses et très pauvre en glucides.
S’il y a quelque chose à apprendre, et c’est ce que le Dr Steinbaum veut que chacun entende s’il cherche à réduire son risque de maladie cardiaque, c’est ceci : « Je vous promets qu’il y a une place qui se situe entre le faible taux de graisse et le taux élevé de glucides. Et c’est un régime méditerranéen rempli de bonnes graisses comme les oméga-3 du poisson et les graisses insaturées de l’avocat et des noix, mais aussi de céréales complètes riches en fibres », dit-elle.
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Avertissements sur le régime cétogène si vous êtes à risque de maladie cardiaque
Si vous êtes à risque de maladie cardiaque (les facteurs incluent l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le prédiabète ou le diabète de type 2, ou si vous êtes en surpoids ou obèse, selon le National Heart, Lung, and Blood Institute), un facteur primordial à considérer est que le régime céto est restrictif, et il est difficile de s’en tenir à un régime restrictif, dit Steinbaum. « Les gens font de l’exercice et, à court terme, perdent beaucoup de poids, mais ce n’est pas durable. Donc, quand ils arrêtent, ils reprennent du poids – et peut-être même plus », dit-elle.
Le régime yo-yo peut être une source de stress pour le cœur. Une grande étude publiée dans le numéro d’octobre 2018 de la revue Circulation a constaté que les personnes dont les mesures comme la glycémie à jeun, le cholestérol, la pression artérielle et le poids corporel varient le plus sont 2,3 fois plus susceptibles de mourir, quelle que soit la cause, et plus de 40 % plus susceptibles de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral que celles qui restent plus stables. Il est plus sain de rester stable dans ces mesures que de monter et descendre constamment. (Bien entendu, cela ne signifie pas que vous ne devez pas essayer d’atteindre un poids sain, mais seulement que les régimes restrictifs qui entraînent une perte et une reprise peuvent vous rendre plus mal en point qu’au début). « En fin de compte, ce que vous faites [avec le régime yo-yo], c’est vous préparer à développer un syndrome métabolique », dit Steinbaum.
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De plus, les facteurs liés au mode de vie ne sont pas les seuls à influer sur la probabilité de développer une maladie cardiaque. Il y a aussi une composante génétique. En particulier pour les personnes ayant des antécédents familiaux de la maladie, les gènes peuvent affecter leur capacité à métaboliser les graisses. « Si vous êtes l’une de ces personnes, un régime de cétose peut aggraver considérablement la situation. Il ne s’agit pas seulement de perdre du poids. Il s’agit de votre métabolisme au niveau cellulaire, et vous pouvez vous faire beaucoup plus de mal que de bien ». Traduction : La céto peut augmenter votre risque de maladie cardiaque si la maladie est présente dans votre famille.
L’une des préoccupations est l’effet d’un régime céto sur le taux de cholestérol. Comme l’explique un article du Harvard Health Blog, les données montrent que le cholestérol peut augmenter lorsque vous commencez un régime céto, mais diminuer après quelques mois de cétose. L’auteur souligne un point essentiel : il n’existe pas de recherche à long terme montrant ce qui arrive aux niveaux de cholestérol. Et que l’incertitude est importante – surtout lorsqu’il s’agit de la santé de votre cœur.
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Le régime Keto est-il un bon choix si vous vivez avec une maladie cardiaque ?
Si vous souffrez d’une maladie cardiaque, vous devez travailler en étroite collaboration avec votre cardiologue pour apporter les changements les plus bénéfiques pour votre cœur. En ce qui concerne votre régime alimentaire, votre médecin peut vous recommander le régime méditerranéen – et non le régime céto.
Une étude publiée en avril 2016 dans le Journal européen du cœur a examiné 15 482 patients souffrant de maladies cardiaques stables et leur a posé des questions sur leur régime alimentaire. Après un suivi de quatre ans, ceux qui suivaient de plus près le régime méditerranéen présentaient un risque plus faible de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral que ceux qui suivaient un régime occidental (plus riche en céréales et sucres raffinés et en aliments frits). Les chercheurs ont conclu que le fait d’ajouter ces aliments plus sains, qui comprennent des sources de glucides interdites dans le céto – fruits, légumes, légumineuses et céréales complètes – plutôt que d’éviter les aliments malsains (les sucreries, par exemple) était le facteur le plus important pour prévenir un autre problème cardiaque.
Dans une analyse réalisée pour l’American College of Cardiology en mai 2016, qui s’adressait à un public de cardiologues, le docteur Dariush Mozaffarian, cardiologue et professeur de nutrition à l’université Tufts de Boston, a conseillé aux médecins de se familiariser avec les régimes à la mode, y compris les régimes à faible teneur en glucides, en faisant remarquer que ceux-ci ont « une influence mineure ou incertaine sur la santé ». Il ajoute que le régime méditerranéen est celui qui se rapproche le plus d’un régime fondé sur des données probantes et qui atteint son but.
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La relation entre la céto et les maladies cardiaques
Le développement des maladies cardiaques est basé sur de multiples facteurs, notamment la pression artérielle, le cholestérol, le sucre dans le sang, les antécédents familiaux, le tabagisme et le stress, explique M. Steinbaum. Votre régime alimentaire, bien qu’il soit important, « n’est qu’un élément de l’histoire », dit-elle. « En fin de compte, il ne s’agit pas de céto. Il ne s’agit pas de manger du sucre. Les gens peuvent vouloir suivre ce régime parce qu’il leur donne l’impression de contrôler la situation, mais rien n’est aussi simple. Ce n’est pas aussi simple que cela », dit-elle.
Ne comptez pas sur le kéto pour prévenir les maladies cardiaques ou traiter les maladies cardiaques existantes. Si vous êtes à risque, ne suivez un régime céto que sous la supervision de votre médecin ou de votre cardiologue, surtout si vous avez des antécédents familiaux de la maladie, ce qui, dans ce cas, peut signifier qu’un régime céto pourrait être dangereux.