Options de traitement des hernies

Les hernies surviennent lorsqu’une section de l’intestin ou d’un autre tissu pousse à travers une zone de muscle affaiblie dans votre abdomen.

Cela peut provoquer des douleurs et d’autres symptômes désagréables, en particulier lorsque vous vous déplacez ou que vous soulevez des objets lourds.

Souvent, les hernies s’aggravent avec le temps, et davantage de tissus poussent à travers le muscle affecté.

Si une hernie n’est pas prise en charge et traitée correctement, elle peut entraîner des complications graves et potentiellement mortelles.(1)

Que faire si les symptômes de votre hernie sont légers

Les petites hernies qui provoquent des symptômes relativement bénins n’ont pas toujours besoin d’un traitement immédiat. Si cela s’applique à vous, votre médecin peut vous recommander d’attendre avec vigilance.

Vous pouvez également être candidat à une attente vigilante si vous avez des problèmes de santé qui augmentent le risque de complications liées à une opération de réparation de la hernie.

Selon NYU Langone Health, les facteurs qui peuvent contribuer à la décision de surveiller et d’attendre sont les suivants

• Avoir 70 ans ou plus
• Recevoir une chimiothérapie
• Avoir un stent ou un stimulateur cardiaque
• Avoir une insuffisance cardiaque
• Avoir eu une crise cardiaque

Si vous optez pour une attente vigilante, vous devrez consulter votre médecin une fois par an ou si et quand les symptômes associés à votre hernie s’aggravent.(2)

Chirurgie réparatrice des hernies

Si votre hernie vous cause une douleur ou une gêne importante ou si elle s’aggrave, votre médecin peut vous recommander une intervention chirurgicale pour la réparer.

Le type d’intervention chirurgicale que votre médecin recommande dépendra de la nature exacte de votre hernie et de la complexité de la réparation. Par exemple, une réparation peut être plus complexe si vous avez déjà subi des opérations abdominales.

Il existe deux types de chirurgie de base pour la réparation des hernies : ouverte et laparoscopique.(3)

Réparation d’une hernie ouverte

Pour cette méthode, vous pouvez être sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale avec sédation.

Votre chirurgien fera une grande incision dans votre aine ou votre abdomen, repoussera la hernie dans votre abdomen et réparera le muscle affaibli où la hernie s’est produite.

Pour réparer le muscle, il peut soit le recoudre, soit, si le tissu n’est pas assez sain pour le faire, le renforcer en insérant un morceau de filet dans la zone.

Une fois la réparation terminée, votre incision sera fermée à l’aide de sutures (points de suture), d’agrafes ou de colle chirurgicale.(4)

Il existe quelques sous-types différents de réparation des hernies ouvertes :

• Réparation de la hernie du Lichtenstein
• Réparation de l’épaulement
• Réparation des bassini
• Réparation par plug-and-patch

Une réparation de Lichtenstein est souvent utilisée pour traiter les hernies inguinales, le type de hernie le plus courant. Ce type de hernie se manifeste dans la région de l’aine.

Dans cette procédure, votre chirurgien fait une incision dans votre aine, repousse votre intestin ou un tissu à l’intérieur de l’abdomen, et ferme et retire le sac qui retenait le tissu.

Votre chirurgien place ensuite un filet sur la zone affaiblie du muscle. Avec le temps, de nouveaux tissus vont se développer sur la maille et renforcer votre paroi abdominale.

L’avantage de l’utilisation d’un filet est qu’il n’exerce aucune contrainte ou pression sur votre paroi abdominale, ce qui réduit le risque de développer une autre hernie.

Lors d’une réparation de l’épaule, après avoir repoussé votre intestin ou d’autres tissus dans votre abdomen, votre chirurgien crée des lambeaux avec quatre couches de tissu appelées fascia. Ces couches de tissu sont ensuite superposées et cousues ensemble à l’aide de sutures en acier, ce qui contribue à renforcer la zone affaiblie du muscle.

Lors d’une réparation de Bassini, votre chirurgien réunit les muscles pour couvrir le trou original de votre paroi abdominale et les suture ensemble.

Ce type d’opération n’est généralement pratiqué que lorsqu’une réparation par maille n’est pas possible, par exemple lorsqu’une partie de votre intestin doit être enlevée en raison de complications liées à une hernie.

Dans le cas d’une réparation par plug-and-patch, votre chirurgien place un bouchon fait de mailles dans le trou créé par la hernie. Ce bouchon est ensuite fixé par un patch suturé. (3)

Réparation d’une hernie par laparoscopie

La laparoscopie est une méthode peu invasive qui utilise plusieurs petites incisions dans l’abdomen pour effectuer l’opération. Elle est généralement pratiquée sous anesthésie générale.

Votre abdomen est gonflé avec du gaz, et votre chirurgien insère un tube flexible contenant une lumière et une minuscule caméra dans une incision pour guider l’opération. Les outils chirurgicaux sont insérés dans les autres incisions.

La laparoscopie peut permettre une cicatrisation plus rapide et moins d’inconfort et de cicatrices qu’une réparation de hernie ouverte. Elle peut également aider votre chirurgien à éviter le tissu cicatriciel d’une réparation antérieure de la hernie.

Mais selon la Clinique Mayo, la réparation laparoscopique des hernies peut entraîner un taux plus élevé de complications chirurgicales et de récidives que la réparation des hernies ouvertes. (4)

Il existe deux principaux types de réparation de hernie par laparoscopie :

• Réparation totalement extrapéritonéale
• Réparation pré-péritonéale transabdominale

Dans une réparation totalement extrapéritonéale, votre chirurgien fait trois incisions dans votre abdomen et y insère un ballon gonflé pour rendre la zone plus visible.

Le tissu est retiré du sac de la hernie, et un filet est placé sur la zone musculaire affaiblie. Les incisions sont fermées à l’aide de sutures.

Une réparation pré-péritonéale transabdominale est similaire, sauf qu’elle est effectuée à l’aide d’une seule incision dans l’aine. (3)

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Traitement d’une hernie hiatale

Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de votre estomac pousse vers le haut à travers votre diaphragme – la paroi musculaire qui sépare votre abdomen de votre poitrine.

Certaines hernies hiatales ne provoquent aucun symptôme, ou seulement des symptômes légers. Les symptômes sont généralement ceux du reflux gastro-œsophagien (RGO), dans lequel l’acide de l’estomac remonte dans l’œsophage.

Une réparation chirurgicale n’est généralement nécessaire que lorsque les symptômes du RGO ne peuvent pas être contrôlés par des changements de mode de vie et des médicaments.

Pour réparer une hernie hiatale, votre chirurgien ramènera tout l’estomac dans votre abdomen, réparera la valve au fond de votre œsophage si nécessaire, et réduira le trou dans votre diaphragme pour que votre estomac reste en place.(5)

Traitement d’une hernie ombilicale chez l’enfant

Une hernie ombilicale survient lorsqu’une partie de votre intestin pousse à travers votre paroi abdominale près de votre nombril (nombril).

Ce type de hernie survient chez 1 enfant sur 6, selon la Cleveland Clinic. Elle est causée par une ouverture dans la paroi abdominale qui est présente à la naissance.(6)

Selon la Cleveland Clinic, plus de 90 % des hernies ombilicales guérissent d’elles-mêmes avant l’âge de 3 ou 4 ans, de sorte que votre médecin ne recommandera probablement pas d’intervention chirurgicale avant cette date. (6)

Si nécessaire, la chirurgie pour réparer une hernie ombilicale implique une anesthésie générale et une petite incision à la base du nombril.

Votre chirurgien repoussera l’intestin en place, enlèvera le sac de la hernie et renforcera la paroi musculaire affaiblie par plusieurs couches de sutures. (6)