Maladies graves et grossesse

La maladie de Graves est une maladie auto-immune qui provoque une hyperthyroïdie. C’est la forme la plus courante de thyroïde hyperactive, qui entraîne une accélération de nombreuses fonctions de l’organisme.

Si une femme atteinte de la maladie de Graves tombe enceinte, la maladie peut affecter à la fois la grossesse et la santé de la mère. La grossesse peut également déclencher la maladie de Graves chez certaines femmes.

La maladie de Graves touche environ 1 femme enceinte sur 1 500 et est responsable d’environ 80 % de tous les cas d’hyperthyroïdie maternelle. En outre, environ 30 % des jeunes femmes atteintes de la maladie de Graves étaient enceintes l’année précédant l’apparition des symptômes.

La maladie de Graves est une maladie familiale, donc si un membre de votre famille en est atteint, n’oubliez pas d’en parler à votre médecin si vous êtes enceinte ou si vous prévoyez de concevoir un enfant. Votre médecin voudra peut-être vérifier régulièrement le niveau de votre thyroïde tout au long de votre grossesse. Votre bébé fera également l’objet d’un examen de la thyroïde peu après la naissance afin de déterminer si un traitement postnatal est nécessaire.

La cause la plus fréquente de la maladie de Graves chez un nouveau-né est la maladie de Graves chez la mère, même si celle-ci a été traitée avec succès pour la maladie de Graves.(1,2)

Symptômes et complications de la maladie de Basedow

Les symptômes de la maladie de Graves augmentent généralement au début de la grossesse et diminuent au cours des mois suivants. La maladie de Basedow s’aggrave aussi généralement au cours des trois premiers mois suivant l’accouchement.

Les symptômes courants de la maladie de Graves sont la perte de poids, l’anxiété, les tremblements, la sensibilité à la chaleur, la transpiration, l’augmentation de l’appétit, le goitre (hypertrophie de la glande thyroïde), les modifications du rythme cardiaque, les douleurs thoraciques, les difficultés respiratoires, la faiblesse musculaire, les troubles du sommeil et la fatigue.

Une affection connue sous le nom d’ophtalmopathie de Graves (également appelée maladie oculaire de la thyroïde) affecte la fonction oculaire et ses symptômes peuvent comprendre un bombement des yeux, des larmoiements, une douleur ou une pression dans les yeux, une sensibilité à la lumière, une sensation de grincement dans les yeux, une vision double ou une perte de vision.

La maladie de Graves peut affecter la grossesse, y compris ces complications :

• Fausse couche
• Naissance prématurée
• Croissance fœtale insuffisante
• Dysfonctionnement de la thyroïde du fœtus
• Insuffisance cardiaque maternelle
• Prééclampsie (hypertension artérielle)
• Infertilité chez les femmes et les hommes (si la maladie n’est pas traitée)(3)

Si la maladie de Graves s’aggrave pendant la grossesse, une femme peut souffrir d’une forme très grave d’hyperthyroïdie appelée « tempête de la thyroïde ». Les symptômes comprennent la diarrhée, la déshydratation, la fièvre, un rythme cardiaque rapide ou irrégulier et un état de choc. Une tempête de la thyroïde peut être mortelle, il est donc important de consulter immédiatement les services d’urgence si vous présentez l’un de ces symptômes.(4)

Traitement des maladies graves pendant la grossesse

Le traitement de la maladie de Graves pendant la grossesse dépendra de vos symptômes individuels, de la gravité de l’affection, ainsi que de l’état d’avancement de votre grossesse. Il est souvent conseillé aux femmes atteintes de la maladie de Graves de retarder la conception et d’utiliser des moyens de contraception jusqu’à ce que la maladie soit maîtrisée. Les femmes souffrant de la maladie de Graves et qui prennent de fortes doses de médicaments antithyroïdiens choisissent souvent un traitement définitif, comme une opération chirurgicale pour enlever la glande thyroïde, avant la conception.

Médicaments antithyroïdiens

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments antithyroïdiens si les avantages de leur prise semblent l’emporter sur les risques. Le tapazole (méthimazole) et le propylthiouracil (PTU) sont les deux médicaments antithyroïdiens utilisés aux États-Unis pour traiter l’hyperthyroïdie. Ces deux médicaments peuvent traverser le placenta et provoquer des malformations congénitales et une hypothyroïdie chez le fœtus. (2) Les médecins recommandent souvent la dose la plus faible possible de médicaments antithyroïdiens pour minimiser les risques.

« Nous pensions que le méthimazole, un médicament antithyroïdien, causait des malformations congénitales et que la PTU n’en causait pas », explique le docteur Douglas Ross, professeur de médecine à la Harvard Medical School et co-directeur des associés de la thyroïde au Massachusetts General Hospital. « Il y a quelques années, une grande étude danoise a également montré que la PTU provoque des malformations congénitales, bien qu’elles soient beaucoup moins graves que celles causées par le méthimazole ».(5)

Les malformations congénitales causées par le méthimazole sont souvent mortelles et peuvent inclure l’atrésie des choanes (obstruction des voies nasales), l’atrésie de l’œsophage (la partie supérieure de l’œsophage n’est pas reliée à la partie inférieure), l’aplasie cuite (absence de peau), les anomalies du cordon ombilical ou l’omphalocèle (organes abdominaux à l’extérieur du corps).

Les anomalies congénitales causées par le PTU peuvent inclure des anomalies anatomiques (anomalies) dans la région du visage ou du cou et dans le système urinaire. Ces anomalies nécessitent généralement un traitement chirurgical mais sont moins graves que les anomalies causées par le méthimazole.(6)

« Au moins dans ma pratique, cette information a conduit la plupart des femmes à décider qu’elles ne veulent pas du tout prendre de médicaments antithyroïdiens si elles sont atteintes de la maladie de Graves et qu’elles veulent tomber enceintes », explique le Dr Ross. « Et donc elles choisissent de suivre un traitement définitif – plus souvent l’opération, car elles sont pressées de tomber enceintes, que l’iode radioactif – pour se débarrasser définitivement de leur thyroïde ».

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants, une classe de médicaments couramment utilisés pour abaisser la pression artérielle, sont également utilisés pour contrôler les symptômes dits hyperadrénergiques de la maladie de Graves, tels que l’anxiété, l’irritabilité, la rapidité du rythme cardiaque, les tremblements et la transpiration.

Si les bêta-bloquants sont couramment utilisés pendant la grossesse, les preuves concernant les risques associés à leur prise sont contradictoires. Si on vous prescrit un bêta-bloquant pendant la grossesse ou si vous en prenez déjà un lorsque vous devenez enceinte, discutez avec votre médecin des risques et des avantages relatifs de ces médicaments.

Chirurgie

Une thyroïdectomie (opération consistant à enlever tout ou partie de la glande thyroïde) est parfois pratiquée pour traiter la maladie de Graves. Après l’opération, on peut prescrire aux patients des hormones thyroïdiennes, car la plupart des personnes développeront une hypothyroïdie (thyroïde sous-active) après l’opération. Certaines femmes choisissent de subir une thyroïdectomie avant d’essayer de concevoir un enfant. La chirurgie présente des risques si elle est pratiquée à différents moments de la grossesse. Parlez donc à votre médecin des risques et des alternatives.

Iode radioactif

Le traitement à l’iode radioactif n’est pas recommandé pour les femmes enceintes ou qui allaitent, bien que certaines femmes choisissent de suivre un traitement à l’iode radioactif avant d’essayer de concevoir. Les personnes qui choisissent un traitement à l’iode radioactif développeront une hypothyroïdie, qui est plus facile à traiter et entraîne moins de complications que l’hyperthyroïdie.

Si vous êtes une femme en âge de procréer et que vous envisagez de suivre un traitement à l’iode radioactif, assurez-vous de faire un test de grossesse avant de le commencer et demandez à votre médecin combien de temps vous devez attendre après la fin du traitement avant d’essayer de concevoir.

Pas de traitement

Si le traitement de la maladie de Graves pendant la grossesse comporte des risques, il en va de même pour la renonciation au traitement pendant la grossesse. Les femmes qui ne contrôlent pas leur maladie de Graves sont presque dix fois plus susceptibles d’avoir un bébé de faible poids à la naissance. Elles ont également 16 fois plus de chances d’accoucher prématurément et 5 fois plus de risques de développer une prééclampsie et d’avoir un enfant mort-né.

Si vous êtes atteinte de la maladie de Graves et que vous souhaitez avoir un enfant, consultez votre médecin pour connaître la meilleure façon d’avoir une grossesse en bonne santé tout en gérant votre maladie.

L’allaitement et la maladie de Graves

Le méthimazole et le PTU passent tous deux dans le lait maternel, c’est pourquoi les médecins recommandent généralement de limiter la dose et que les mères qui allaitent prennent leurs médicaments après avoir allaité un nourrisson. En outre, si vous prenez l’un de ces médicaments, votre médecin voudra probablement surveiller votre thyroïde et la fonction thyroïdienne de votre bébé pendant plusieurs mois après la naissance.

Si vous prenez des médicaments antithyroïdiens au moment de l’accouchement, il est important que vous continuiez à les prendre, sauf avis contraire de votre médecin. Les mères en rémission de la maladie de Graves courent toujours le risque de voir leurs symptômes réapparaître jusqu’à un an après l’accouchement.

Créer un plan de grossesse pour la maladie de Graves

Si vous êtes atteinte de la maladie de Graves et que vous envisagez de devenir enceinte, il est impératif que vous établissiez un plan de grossesse avec votre obstétricien, votre endocrinologue et les autres spécialistes nécessaires. De nombreuses femmes atteintes de la maladie de Graves ont des bébés en bonne santé, et la meilleure chance d’avoir une grossesse et un accouchement en bonne santé est une planification et une coordination précoces avec une équipe de traitement. N’hésitez pas à parler dès aujourd’hui à votre médecin des options de traitement avant la grossesse et de la manière dont vous pouvez gérer la maladie de Graves et protéger votre enfant pendant la grossesse.