Régime alimentaire pour la maladie cœliaque : Meilleurs aliments et compléments alimentaires

Pour les personnes atteintes de la maladie coeliaque, une maladie auto-immune déclenchée par la consommation de gluten (une protéine présente dans le blé, l’orge et le seigle), la nouvelle d’un diagnostic peut être à la fois un soulagement – et un énorme fardeau. La nouvelle d’un diagnostic peut être à la fois un soulagement, car il faut parfois jusqu’à dix ans pour obtenir un diagnostic précis, et un fardeau, car c’est maintenant à vous de changer votre mode de vie pour contrôler la maladie.(1,2)

La maladie cœliaque n’est pas une intolérance ou une sensibilité au gluten, des conditions qui sont souvent confondues entre elles ou supposées l’être. « Intolérance au gluten » et « sensibilité au gluten » ont été utilisés indifféremment. Collectivement, nous les appelons « sensibilité au gluten non céliaque » ou « NCGS » », explique Rupa Mukherjee, médecin, gastro-entérologue du centre cœliaque du Beth Israel Deaconess Medical Center et professeur adjoint de médecine à la Harvard Medical School de Boston.

Contrairement à la maladie cœliaque, où le corps attaque l’intestin grêle et crée des dommages, les personnes atteintes de NCGS ne montrent pas de signes d’inflammation élevée. Les personnes atteintes de NCGS n’ont pas non plus les anticorps que produisent les personnes atteintes de la maladie coeliaque. Mais ils présentent des symptômes gastro-intestinaux remarquablement similaires (diarrhée, constipation, ballonnements, gaz) ainsi que des symptômes non liés à l’IG (douleurs articulaires, brouillard cérébral, neuropathie), selon le Dr Mukherjee.

Les médecins ne peuvent pas non plus faire de test en laboratoire pour diagnostiquer une NCGS – un médecin GI ferait probablement l’appel sur la base de tests négatifs pour la coeliaque, les symptômes qui apparaissent en mangeant des aliments contenant du gluten, et les symptômes qui disparaissent une fois qu’un patient est sans gluten, explique-t-elle.(3)

Mais pour ces deux groupes, suivre un régime sans gluten est souvent la meilleure solution pour contrôler les symptômes. Pourtant, pour une personne souffrant de la maladie coeliaque, il est encore plus important de prévenir l’inflammation et les dommages intestinaux causés par la consommation de gluten.

Comment établir un régime alimentaire pour la maladie cœliaque afin de contrôler vos symptômes

Le meilleur traitement pour la maladie coeliaque est le régime alimentaire. « À l’heure actuelle, éviter le gluten est le seul traitement disponible pour la maladie coeliaque », déclare le docteur Gerald Bertiger, gastro-entérologue chez Hillmont G.I. à Flourtown, en Pennsylvanie, qui siège également au conseil d’administration de l’organisation de défense des droits des personnes atteintes de la maladie coeliaque.

Parce que la consommation de gluten – même en quantités infimes – peut déclencher une réaction nocive, les personnes atteintes de la maladie cœliaque doivent prendre des précautions particulières pour l’éviter complètement. « Même de petites quantités de gluten, comme dans un assaisonnement, peuvent provoquer une inflammation durable de l’intestin grêle qui peut entraîner des symptômes à terme », explique Mukherjee.

Les réactions à un régime sans gluten varient selon les personnes, ajoute-t-elle, certaines ressentant un soulagement immédiat et d’autres continuant à lutter pendant des mois. Si vous faites partie de ce dernier groupe, votre médecin voudra peut-être vérifier si vous souffrez également d’une autre maladie qui coexiste souvent avec la maladie coeliaque, comme l’intolérance au lactose ou le syndrome du côlon irritable (SCI), explique Mme Mukherjee. Tout cela constitue une partie importante de la visite de suivi avec votre équipe soignante.

Principaux aliments à éviter dans la prise en charge de la maladie cœliaque

Voici les aliments à base de gluten que les patients atteints de la maladie cœliaque doivent éviter, selon la Fondation de la maladie cœliaque :(4)

• Blé, y compris l’épeautre, le farro, le graham, le blé khorasan, la semoule, le blé dur et les baies de blé
• Rye
• Orge
• Triticale
• Malt, y compris le lait malté, l’extrait de malt et le vinaigre de malt
• Levure de bière
• Amidon de blé

Les informations ci-dessus sont importantes à comprendre car elles donnent des indications sur ce qu’il faut rechercher sur les étiquettes des aliments. Mais certains aliments sont susceptibles de contenir du gluten. La clinique Mayo suggère d’éviter ces aliments transformés, sauf indication contraire sur l’étiquette.(5) Lors de la vérification des étiquettes, assurez-vous qu’elles indiquent « certifié sans gluten » (plutôt que simplement « sans blé »), suggère Mukherjee :

• Bière
• Pain
• Desserts, comme les gâteaux, les biscuits et les tartes
• Céréales
• Crackers et chips assaisonnés
• Frites
• Pâtes
• Viande transformée, y compris les hot-dogs et la viande de déjeuner
• Vinaigrette pour salade
• Sauces
• Soupes

Vous voulez également envisager d’autres sources de gluten plus cachées, notamment : (4)

• Médicaments
• Vitamines et compléments
• Rouge à lèvres et baume à lèvres
• Les hosties de communion
• Les œufs au restaurant (La Fondation pour la maladie cœliaque note que certains restaurants ajoutent de la pâte à crêpes aux œufs brouillés).
• Pâte à crêpes que vous pouvez manipuler avant de la donner à vos enfants
• Dentifrice et bain de bouche(6)

Comment commander lorsque vous dînez au restaurant avec la maladie cœliaque

Étant donné que seule une petite quantité de gluten peut déclencher des symptômes, il est important que toute personne atteinte de la maladie coeliaque soit consciente du risque de contamination croisée lors d’un repas au restaurant. Par exemple, si vous commandez un plat frit sans gluten, le Dr Bertiger recommande de demander à une personne bien informée du restaurant comment elle fait frire ses aliments. « Si les aliments sont frits dans la même huile que les aliments contenant du gluten, cela suffit à causer un problème », dit-il. De nombreux restaurants ne disposent que d’une seule friteuse.

De plus, les experts de l’Académie de nutrition et de diététique recommandent d’appeler le restaurant à l’avance pour discuter des options qui s’offrent à vous. Lorsque vous commandez, insistez auprès du serveur sur le fait que vous devez absolument manger sans gluten. Si vous le souhaitez, vous pouvez expliquer pourquoi.(7)

Posez également des questions détaillées sur les ingrédients et la préparation des aliments. Cela aide le personnel à comprendre que vous ne mangez pas sans gluten parce que vous suivez un « régime à la mode » (et que la contamination croisée n’a donc pas autant d’importance), mais que c’est une question de santé.

Un mot sur les médicaments et le risque d’exposition au gluten en cas de maladie cœliaque

De nombreux médicaments contiennent du gluten comme agent de remplissage et liant, ce qui peut rendre le traitement de la maladie coeliaque encore plus difficile.

Actuellement, les médicaments ne sont pas tenus de mentionner sur l’étiquette qu’il peut y avoir du gluten dans la formule. « Parfois, même les fabricants ne le savent pas », explique M. Bertiger. Lorsque les patients demandent s’ils peuvent prendre un médicament spécifique, « la réponse est en réalité ‘nous ne sommes pas sûrs' », dit-il.

Si un médicament est important pour la santé d’un patient, M. Bertiger conseille de le prendre ; les médecins peuvent alors procéder à un nouveau test d’anticorps pour voir si le médicament en question peut aggraver les symptômes.

Comment éviter les carences nutritionnelles si vous prenez en charge la maladie cœliaque

Les carences en nutriments sont une complication fréquente de la maladie cœliaque. « La gravité de la réaction inflammatoire dans l’intestin, et la quantité d’intestin affectée, influencent la façon dont une personne absorbe les nutriments », explique M. Bertiger.

Bertiger souligne que si les personnes atteintes de la maladie coeliaque peuvent présenter des carences en diverses vitamines, il constate le plus souvent une carence en B12, en calcium, en fer et en vitamine D. (Bien que tant de personnes, surtout dans les climats nordiques, présentent des carences en vitamine D, cela est souvent constaté de manière généralisée chez les personnes atteintes de la maladie coeliaque et les personnes en bonne santé). En plus de cela, Mukherjee constate souvent des carences en zinc, en acide folique et en carnitine, un nutriment qui aide le corps à produire de l’énergie.(8)

Les problèmes liés aux macronutriments peuvent également surgir. « Dans les cas les plus graves de maladie coeliaque, les patients ne peuvent pas absorber et digérer les graisses très bien, ils peuvent donc avoir une diarrhée remplie de graisses », dit-il. Dans ce cas, une personne n’absorbera pas très bien les calories, de sorte que la perte de poids et la malnutrition deviennent une préoccupation légitime.

La carence en fer est particulièrement révélatrice. « De nombreuses personnes deviennent déficientes en fer dès le premier signe de la maladie coeliaque », explique M. Bertiger. « Lorsque les patients sont légèrement anémiques, l’un des premiers tests que nous leur faisons passer est celui de la maladie coeliaque », ajoute-t-il.

La première chose à faire est de traiter la maladie coeliaque avec un régime sans gluten. Il est préférable de rencontrer un diététicien spécialisé dans la maladie coeliaque, qui peut évaluer votre régime alimentaire, vous conseiller sur ce que vous devez manger et vous aider à respecter vos recommandations nutritionnelles pour corriger les carences. « Il ou elle peut également identifier tous les recoins du monde où se cache le gluten », explique M. Bertiger.

Pour trouver un diététicien, si vous n’en avez pas déjà un, consultez le site EatRight.org.

Les aliments que vous pouvez manger si vous gérez la maladie cœliaque

Si les risques d’exposition au gluten et la liste des aliments que vous ne pouvez pas manger peuvent sembler décourageants, sachez qu’il y a tant d’aliments que vous pouvez manger si vous ne pouvez pas consommer de gluten sans risque. Les aliments suivants peuvent être des piliers de votre régime alimentaire, note la clinique Mayo : (5)

• Fruits et légumes
• Haricots et lentilles
• Noix et graines
• Oeufs
• Viande et poisson frais (non transformés)
• Produits laitiers (toujours, lisez l’étiquette.)
• Amaranth
• Sarrasin
• Maïs
• Riz et farine de pomme de terre
• Lin
• Millet
• Quinoa
• Riz
• Sorgho
• Soy
• Tapioca
• Teff

Les meilleurs aliments à consommer pour éviter les carences nutritionnelles courantes chez les personnes atteintes de la maladie cœliaque

Pour aider à rétablir les niveaux de vitamines et de minéraux, les médecins recommandent souvent des aliments riches en ces nutriments ainsi que des compléments (plus d’informations ci-dessous). Voici quelques excellentes sources sans gluten de ces carences courantes en nutriments chez les personnes atteintes de la maladie coeliaque :

Bœufferrugineux (toujours choisir des sources non transformées), épinards, haricots blancs, chocolat noir, lentilles, tofu, pois chiches et noix de cajou(9)

Vitamine D Produits laitiers enrichis (yaourt, lait), lait non laitier enrichi (soja, amande), jus d’orange enrichi, sardines, saumon et œufs(10)

Calcium Lait, lait non laitier, saumon, sardines, chou frisé, bok choy, tofu (préparé avec du calcium), jus d’orange enrichi, oranges et figues séchées(11)

Vitamines B Graines de tournesol, haricots, lentilles, épinards, champignons, poulet, brocolis, asperges et lentilles(12)

Bœuf auzinc , crabe royal d’Alaska, homard, porc, poulet à chair brune et noix de cajou

Les meilleurs suppléments pour les personnes atteintes de la maladie cœliaque

Si vous avez des carences nutritionnelles reconnues, votre médecin peut vous conseiller de prendre un ou plusieurs des compléments suivants. Gardez à l’esprit qu’une fois que vous aurez rétabli ces niveaux de nutriments et que vos intestins seront guéris, vous n’aurez probablement plus besoin de prendre cette vitamine ou ce minéral spécifique. « De nombreux nutriments ont des réserves dans le corps ; une fois que vous avez fait le plein de ces réserves, vous pouvez arrêter de prendre le supplément », explique M. Beringer.

Votre médecin doit également vous surveiller périodiquement pour s’assurer que votre corps est correctement nourri, ajoute Mukherjee. Ne prenez pas de suppléments, sauf si votre médecin ou votre diététicien vous le recommande. Votre médecin peut vous conseiller :

• Fer
• La vitamine D
• Calcium
• Zinc
• Multivitamine. Mukherjee conseille souvent aux personnes atteintes de la maladie coeliaque de prendre quotidiennement une multivitamine de haute qualité pour toute la vie. En fonction de vos niveaux de nutriments, « cela peut souvent remplacer ces suppléments individuels », dit-elle.