Vivre avec la douleur de la hanche

Q1. J’ai 40 ans et j’ai une douleur à la hanche droite depuis quelques années. Parfois, la douleur disparaît, mais elle me dérange chaque matin. Je me réveille avec une douleur (environ 8 sur une échelle de 1 à 10) tous les matins. Il semble qu’au fur et à mesure que la journée avance, la douleur diminue, bien que la plupart des jours elle ne s’atténue pas complètement. Une idée de ce que cela peut être ?

Dans votre cas, des informations très importantes sont nécessaires pour répondre à votre question :

Où se situe exactement votre douleur ? Est-elle dans la fesse, sur le côté du bassin ou dans l’aine ?
Est-elle continue ou intermittente ?
Est-elle aiguë ou sourde ?
Votre hanche est-elle raide ou pouvez-vous bouger comme toujours ?
Avez-vous mal au dos ?
Votre dos est-il raide ?
Votre douleur à la hanche vous empêche-t-elle de marcher, de courir ou de faire de l’exercice ?
Boitez-vous ?
Avez-vous des difficultés à vous asseoir et à sortir des toilettes ?
Votre douleur augmente-t-elle pendant les rapports sexuels ?
Qu’est-ce qui provoque votre douleur et qu’est-ce qui la soulage ?
Avez-vous pris des médicaments à base de cortisone pendant six mois ou plus ?
Consommez-vous de l’alcool de façon excessive ?

Lorsque la plupart des gens disent « douleurs de hanche », ils veulent dire douleurs de hanche et de fesses d’un côté, ou douleurs de côté du bassin. Si votre douleur se situe au niveau des fesses ou sur le côté du bassin, il ne s’agit probablement pas d’une douleur de l’articulation de la hanche. La douleur émanant de l’articulation de la hanche est ressentie dans l’aine, et peut parfois irradier (voyager) vers la cuisse et le genou du même côté. Très rarement, la douleur référée au genou est la principale zone de gêne.

Les douleurs fessières peuvent avoir plusieurs causes :

Arthrose (OA) des facettes articulaires de la colonne vertébrale
Bursite entre les muscles fessiers (la bursite est une inflammation d’un petit sac rempli de liquide)
Le syndrome de Pyriformis. (Le pyriformis est un petit muscle de la région inférieure des fesses qui peut être traumatisé ou irrité).
La sténose spinale, qui est un rétrécissement du canal au centre de la colonne vertébrale qui se produit généralement chez les personnes âgées et peut provoquer divers syndromes douloureux selon les racines nerveuses qui sont comprimées. La faiblesse musculaire et l’engourdissement peuvent faire partie de ce syndrome.
Traumatisme à la fesse

La douleur sur le côté du bassin est généralement due à une bursite trochantérienne. La bourse trochantérienne se trouve sur une proéminence osseuse de l’os de la hanche (le trochanter) et peut être irritée ou enflammée.

La douleur de l’articulation de la hanche peut être due à plusieurs types d’arthrite. L’arthrite peut provoquer des douleurs intermittentes et aiguës à la hanche, un boitement et des douleurs à la hanche lors de la marche ; des difficultés à s’asseoir et à se lever des sièges bas, des canapés et des toilettes ; et des difficultés à enlever (écarter) ses jambes. Enfin, il peut y avoir une faiblesse des muscles entourant l’articulation de la hanche et une cicatrisation de la capsule de l’articulation de la hanche (appelée contracture de flexion) qui peut gêner davantage la marche. L’arthrite peut également provoquer des douleurs à la hanche au réveil. Voici les causes les plus courantes de l’arthrite de l’articulation de la hanche :

L’arthrose : Elle se manifeste généralement chez des personnes plus âgées que vous ou chez des personnes plus jeunes, des années après un traumatisme de la hanche ou à la suite d’une anomalie congénitale de l’articulation de la hanche. C’est probablement la raison la plus fréquente de l’intervention chirurgicale de remplacement de l’articulation de la hanche.
Arthrite inflammatoire de la hanche : Elle se manifeste par plusieurs types d’arthrite qui affectent plusieurs articulations, comme la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite réactive, l’arthrite psoriasique ou l’arthrite avec maladie inflammatoire de l’intestin (colite ulcéreuse ou entérite régionale).
La spondylarthrite ankylosante : Il s’agit d’une arthrite inflammatoire qui affecte la colonne vertébrale. La spondylarthrite ankylosante apparaît neuf fois plus souvent chez les adolescents ou les jeunes adultes de sexe masculin que chez les jeunes femmes. Elle affecte la colonne vertébrale en commençant par les articulations sacro-iliaques et le bas du dos, et en remontant vers le cou. Elle touche parfois les articulations de la hanche et des épaules, et plus rarement d’autres articulations périphériques. Elle provoque des douleurs et des raideurs du dos et, si elle n’est pas traitée, peut provoquer une cyphose (déformation bossu de la colonne vertébrale) et une capacité pulmonaire limitée. Parmi les autres problèmes, citons l’inflammation des yeux (uvéite) et l’interférence avec les racines nerveuses du bas de la colonne vertébrale.
L’ostéonécrose (également appelée nécrose avasculaire ou nécrose osseuse aseptique) : Il s’agit de la mort de l’os de l’articulation de la hanche, due à une interférence avec l’approvisionnement en sang de l’os de la hanche. Elle peut être causée par des accidents de plongée, une consommation excessive d’alcool, un traitement à forte dose de type cortisone, une drépanocytose, etc. La partie affectée de la tête de l’os de la hanche finit par s’effondrer, provoquant la douleur et les difficultés mentionnées ci-dessus. Le remplacement de l’articulation de la hanche peut être nécessaire.

Comme vous pouvez le constater par cette longue réaction, vous devrez consulter un médecin en personne. Prenez rendez-vous avec un rhumatologue, un médecin spécialement formé aux maladies articulaires, qui évaluera soigneusement votre problème à l’aide de radiographies et de tests de laboratoire appropriés pour établir un diagnostic et vous traiter.

Q2. Il y a environ cinq ans, j’ai fait faire des orthèses à cause de mauvais éperons au niveau des talons. Les éperons ont disparu, mais maintenant j’ai des douleurs à la hanche droite depuis au moins deux ans et ma hanche gauche commence à me faire mal aussi. J’ai 35 ans et j’adore courir. J’essaie de courir trois à quatre miles quatre à cinq fois par semaine. Je n’ai pas couru ces trois derniers jours et j’ai toujours mal. Pourrais-je avoir des fractures de la hanche sans le savoir ? Ou est-ce que ce pourrait être mes semelles orthopédiques ?

– Kat, Colorado

Je doute fort que vos orthèses soient à l’origine de douleurs à la hanche, d’autant plus que vous les avez utilisées pendant trois ans avant de ressentir des douleurs à la hanche. Je suis plus enclin à penser qu’une blessure sportive est la cause de votre douleur permanente.

Il serait bon de connaître votre taille, votre poids, la localisation exacte de votre douleur et – si vous êtes une femme – vos antécédents menstruels. Très souvent, les patients qualifient la douleur des fesses de « douleur de la hanche ». La douleur provenant de l’articulation de la hanche est ressentie dans l’aine et peut irradier vers la cuisse et le genou.

Il existe plusieurs blessures au niveau du bassin et de la hanche qui peuvent survenir chez les athlètes :

Contraintes musculaires
Tendinits
Bursitis
Syndrome de la bandelette iliotibiale
Fractures de stress
Le syndrome de la hanche qui claque
Larmes labiales acétabulaires
Arthrose de la hanche
Hernies sportives
Syndromes de piégeage des nerfs

Je vais dire quelques mots sur chacun d’entre eux.

Lorsqu’un muscle est tendu ou étiré, il provoque généralement des douleurs et/ou des crampes. En tant que coureur chevronné, j’espère que vous protégez vos muscles en vous échauffant et en augmentant progressivement vos efforts de course.

La tendinite est une inflammation de la gaine du tendon souvent due à des microtraumatismes dus à des blessures répétitives. Un bon exemple est la tendinite des doigts chez les travailleurs de l’industrie du vêtement (cutters), et la tendinite rotulienne chez les coureurs.

La bursite (inflammation d’un sac de bourse) est due soit à une activité répétitive, soit à un traumatisme aigu. Dans la région du bassin et de la hanche, elle peut affecter la bourse trochantérienne, ischiatique ou iliopectinéale.

La tendinite et la bursite peuvent également être dues à des maladies articulaires inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, goutte, arthrite réactive, arthrite infectieuse) ou à des infections.

La bourse trochantérienne est située à la face externe de la hanche, l’ischion est situé sur la fesse où nous nous asseyons, et la bourse iliopectinéale est située dans l’aine.

Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale provoque une douleur aiguë ou brûlante à l’extérieur de la hanche et du genou, qui s’aggrave généralement avec l’activité.

Les problèmes mentionnés précédemment peuvent être améliorés par le repos, l’évitement temporaire de l’activité ou du mouvement qui a provoqué les symptômes, des compresses froides et des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène, indométhacine, diclofénac, célécoxib et autres).

Les fractures de stress sont probablement les plus graves des blessures sportives et sont deux fois plus fréquentes chez les femmes universitaires que chez les athlètes masculins. Une fracture de stress est une lésion due à une surcharge causée par des sollicitations répétées qui est inférieure à la contrainte nécessaire pour fracturer l’os en une seule charge. Les fractures de stress sont courantes chez les coureurs, et se produisent surtout dans les os de la jambe (tibia et péroné) et dans les os du métatarse des pieds. Les fractures de stress de la hanche et de l’os sacré peuvent se produire mais sont moins fréquentes. Plusieurs facteurs contribuent au développement des fractures de stress : troubles alimentaires, absence de fonction ovarienne avec troubles menstruels ou même absence de règles, et ostéoporose. Ces trois facteurs sont liés : si le corps d’une femme contient moins de 20 % de tissu adipeux, les ovaires ne fonctionnent pas bien et une perte osseuse se produit (ostéoporose). Si le régime alimentaire de la femme est relativement déficient en vitamine D, essentielle à la santé des os et du système immunitaire, les fractures de stress sont encore plus probables.

Le meilleur test de diagnostic des fractures de stress est l’IRM (imagerie par résonance magnétique). Le traitement doit comprendre la prévention des blessures et une rééducation complète. Le retour à la course doit être progressif et peut souvent être accompli en six à huit semaines. La prévention est essentielle, car les blessures antérieures de la hanche augmentent le risque de récidive. Le médecin idéal à consulter est un spécialiste de la médecine du sport, généralement un chirurgien orthopédiste, ou un rhumatologue. Les entraîneurs et les médecins qui s’occupent des coureurs doivent conseiller des régimes de course appropriés, des chaussures, des surfaces et des techniques qui minimisent le risque de blessures initiales ou ultérieures de la hanche. Souvent, les programmes d’entraînement et de conditionnement doivent être individualisés. L’attention doit être portée sur l’exhaustivité du régime alimentaire avec une supplémentation en vitamine D et en calcium.

Le labrum acétabulaire est un morceau de cartilage qui complète la cavité de l’articulation de la hanche et qui peut parfois être déchiré.

Vous êtes trop jeune pour souffrir d’arthrose de la hanche, à moins que vous ne soyez né avec une déformation congénitale de la hanche ou que vous n’ayez subi un traumatisme antérieur à l’articulation de la hanche. L’IRM peut également détecter l’arthrose.

Vos symptômes ne suggèrent pas une hernie ou un blocage nerveux (nerf pincé).

À ce stade, je vous suggère d’essayer de trouver une bonne clinique de médecine sportive et de suspendre la course jusqu’à ce que vous soyez diagnostiqué et que vous ayez un traitement et un programme de réadaptation bien planifié.