Rupture de l’annexe

Votre gros intestin est composé de plusieurs parties différentes, notamment le côlon, le rectum, le canal anal et le cæcum – une petite poche située dans votre côlon.

L’appendice est un tube en forme de doigt, d’une longueur d’environ 10 cm, qui est relié à votre cæcum.

La fonction de votre appendice n’est pas claire, mais certains scientifiques pensent qu’il pourrait aider les bactéries bénéfiques à recoloniser l’intestin après une infection grave. D’autres experts pensent que l’appendice ne sert à rien. Quoi qu’il en soit, l’ablation de l’appendice par une appendicectomie ne cause généralement aucun problème de santé.

Votre appendice peut s’enflammer et se remplir de pus (un liquide composé de cellules mortes et de bactéries) si une infection abdominale se propage à l’organe, ou si une obstruction (selles) bloque la zone à l’intérieur de votre appendice appelée lumière de l’appendice, ou lumière de l’appendice.(1,2)

Cette affection, connue sous le nom d’appendicite, se caractérise par une douleur aiguë qui commence près du nombril et se localise avec le temps dans le bas-ventre droit, où se trouve l’appendice. La douleur s’aggrave avec les mouvements, les respirations profondes, la toux et les éternuements.

Les autres symptômes de l’appendicite sont les suivants :

• Nausées
• Vomissements
• Constipation
• Diarrhée
• Incapacité à faire passer le gaz
• Perte d’appétit
• Gonflement abdominal

Le traitement standard de l’appendicite est une appendicectomie, une procédure chirurgicale visant à retirer l’appendice.

Mais si les médecins n’enlèvent pas l’appendice rapidement – généralement dans les 24 à 72 heures suivant le début des symptômes – l’organe peut se rompre, ou éclater.(3) Le résultat est une « perforation de l’appendice ». Il n’a pas éclaté comme un ballon, mais l’appendice développe plutôt une petite déchirure, qui permet à son contenu de s’écouler dans le reste de l’abdomen et de causer potentiellement d’autres complications telles qu’une grave infection sanguine appelée septicémie ou péritonite, une grave inflammation de la paroi intestinale. La perforation est présente chez environ 13 à 20 % des patients qui présentent des symptômes d’appendicite.(4) Les enfants de moins de 5 ans ont un risque plus élevé de perforation parce qu’ils ne peuvent pas décrire et parler de leurs symptômes aussi clairement que les enfants plus âgés et les adultes (3)

Quelles sont les causes de l’inflammation et de la rupture d’une annexe ?

Lorsque votre appendice est infecté ou obstrué, les bactéries qui vivent normalement à l’intérieur de l’organe peuvent se multiplier rapidement.

Votre appendice s’enflamme et se remplit de pus, un liquide épais contenant des bactéries, des débris tissulaires et des globules blancs morts.

Cette infection entraîne une augmentation rapide de la pression à l’intérieur de l’appendice. À mesure que la pression augmente, la quantité de sang qui circule à travers la paroi de l’organe diminue. Les cellules saines qui composent les tissus de votre appendice vont alors se priver de sang et commencer à mourir. (3)

Cela va continuer jusqu’à ce que la paroi musculaire d’une zone de votre appendice devienne si fine qu’elle se brise, permettant au pus chargé de bactéries de l’intérieur de l’appendice de s’écouler dans le reste de l’abdomen.

Les symptômes et les dangers d’une rupture de l’appendice

Lorsque votre appendice se rompt, vous pouvez commencer à vous sentir mieux, car la douleur de l’appendice que vous aviez au départ disparaît.

Mais cela ne dure généralement pas longtemps, car une perforation de l’appendice peut rapidement entraîner d’autres problèmes de santé.

Des abcès remplis de pus peuvent se développer autour de votre appendice. Le tissu cicatriciel et les autres structures abdominales « mureront » l’appendice abîmé et les fuites, empêchant ainsi l’infection de se propager.

Si vous avez un abcès de l’appendice, vous pouvez ressentir des symptômes similaires à ceux de l’appendicite, notamment(5)

• Douleur dans le bas du ventre droit
• Diarrhée
• Manque d’appétit
• Nausées
• Vomissements

Vous pouvez également ressentir d’autres symptômes qui ne sont pas typiquement associés à l’appendicite, comme une faiblesse, des frissons, une forte fièvre et une sensation de plénitude rectale.

En outre, le contenu infecté qui a suinté de votre appendice peut provoquer une péritonite, qui est une infection du péritoine, la membrane en soie qui tapisse la cavité abdominale.(6)

L’inflammation et la douleur se propagent dans tout l’abdomen et s’aggravent avec tout type de mouvement. Les autres symptômes de la péritonite peuvent être les suivants

• Diminution de l’appétit
• Fièvre
• Nausées
• Soif extrême
• Vomissements
• Chills
• Confusion
• Respiration rapide
• Uriner moins que la normale ou ne pas uriner du tout

Options de traitement pour une annexe rompue

Dans la plupart des cas de péritonite, un chirurgien vous enlèvera immédiatement l’appendice et nettoiera l’intérieur de votre abdomen pour prévenir l’infection.

Les médecins essaient parfois de traiter l’abcès ou la péritonite avec des antibiotiques et un drainage avant de procéder à une appendicectomie. Lorsqu’un abcès est présent, le taux de complication est plus élevé en cas d’intervention chirurgicale. Votre médecin peut donc essayer de résoudre l’abcès en premier si possible. (3)

Les traitements consistent généralement à drainer le pus de l’abdomen et à combattre l’infection avec des antibiotiques puissants pendant plusieurs semaines.(7) Mais certaines recherches suggèrent que l’ablation immédiate de l’appendice rompu entraîne une récupération plus rapide et moins de complications postopératoires, en particulier chez les enfants.

Une revue de recherche publiée en juin 2017 par la base de données Cochrane a comparé l’appendicectomie précoce et l’appendicectomie retardée dans les cas d’appendicite compliquée.(8) Les auteurs de l’étude notent qu’il n’est pas clair si l’appendicectomie précoce prévient les complications par rapport à l’appendicectomie retardée chez ce type de patients. Ils ont conclu que des données plus nombreuses et de meilleure qualité – concernant la durée du séjour à l’hôpital et les résultats en matière de qualité de vie liée à la santé – sont nécessaires pour déterminer les avantages ou les inconvénients d’une appendicectomie précoce par rapport à une appendicectomie retardée.

Une rupture de l’appendice peut en effet entraîner la mort dans certains cas. Si elle n’est pas traitée, la péritonite peut rapidement se propager, entraînant une septicémie ou la présence de bactéries dans le sang. Votre corps libère des substances chimiques dans le sang pour combattre cette infection, déclenchant une réaction inflammatoire dans tout le corps appelée septicémie. Une cascade de réactions s’ensuit, provoquant finalement un choc septique, qui comprend une grave hypotension artérielle et peut finalement entraîner la défaillance de plusieurs organes et, dans le pire des cas, la mort.

Rapport complémentaire de Deborah Shapiro.