Q1. J’ai des hadmigraines depuis 1981. Ces deux dernières années, elles sont presque toujours accompagnées d’un caillot de sang provenant d’une de mes narines. Je peux le sentir et ne ressens aucun soulagement de mon mal de tête, même en prenant mon suppositoire habituel 1/4 de Cafergot (ergotamine/caféine) jusqu’à ce que le caillot passe. Dois-je m’inquiéter ? Quelle devrait être ma prochaine étape ?
Les saignements de nez – le terme médical est épistaxis – se produisent rarement pendant une crise de migraine. Cependant, une poignée de patients me l’ont signalé au cours de mes 23 années de pratique. Les migraines peuvent provoquer une épistaxis d’une ou plusieurs façons. Tout d’abord, une augmentation soudaine de la pression artérielle peut être associée à une douleur aiguë. Deuxièmement, vous pouvez avoir une congestion nasale avec un élargissement des petits vaisseaux sanguins appelés capillaires dans le nez.
Si vos saignements de nez sont brefs et ne surviennent que lors de migraines, je ne serais pas inquiet. Sinon, je consulterais un oto-rhino-laryngologiste pour un examen visant à rechercher une lésion structurelle qui pourrait être à l’origine du saignement.
Q2. J’ai eu des maux de tête chroniques ces trois dernières années. Mon médecin a finalement trouvé un éperon septal. Pensez-vous que cela pourrait être la cause de mes maux de tête ? Oui, mais ma compagnie d’assurance a refusé l’opération. Quel est votre avis ?
Un éperon septal (une courbure ou une excroissance de l’os et du cartilage qui divise les cavités droite et gauche du nez) peut déclencher des migraines. Ces maux de tête sont généralement localisés au-dessus d’une des cavités des sinus, du même côté que l’éperon. En général, le patient a des antécédents d’allergies saisonnières, d’infections récurrentes des sinus et/ou de congestion nasale. Les maux de tête déclenchés par le contact entre la cloison nasale et l’un des cornets (tissu sinusal) sont appelés « maux de tête au point de contact ». Cependant, les points de contact sont souvent visibles sur un scanner des sinus chez un patient dont les maux de tête sont du côté opposé, ou qui n’a même pas d’antécédents de maux de tête.
On rapporte que les maux de tête s’améliorent après l’enlèvement d’un point de contact. Avant de recommander une chirurgie septale à un patient, je recommande qu’il soit vu par un oto-rhino-laryngologiste pendant au moins trois maux de tête suspectés d’être dus à un point de contact. Le médecin applique un décongestionnant et un anesthésique local sur la cloison nasale, à proximité du point de contact. Si l’intensité des maux de tête diminue d’au moins 50 % dans les cinq minutes suivant l’administration des deux agents à chaque visite, je pense que le patient est susceptible de bénéficier d’une intervention chirurgicale. De plus, prouver l’association et le soulagement peut rendre la couverture d’assurance plus probable. Mais il faut voir le médecin pendant que l’on souffre de maux de tête.
Q3. J’ai 37 ans et j’ai des maux de tête quotidiens depuis une infection des sinus en octobre 2004. On m’a diagnostiqué des migraines, des céphalées de tension et une combinaison des deux. J’ai pris sept médicaments différents contre les maux de tête depuis le début. J’ai remarqué au cours de l’hiver dernier que je n’ai pas de maux de tête lorsque je suis sous antibiotiques. Mon neurologue dit que ce n’est qu’une coïncidence. Quelle est votre opinion et avez-vous d’autres suggestions à me faire pour que je puisse essayer ?
J’ai un certain nombre de patients qui rapportent la même histoire : des maux de tête chroniques quotidiens ou quasi quotidiens suite à une infection des sinus quelques mois ou années plus tôt. Comme vous, certains d’entre eux signalent une amélioration temporaire ou une résolution des maux de tête pendant qu’ils prennent un antibiotique pour une infection.
Je pense que vous devriez être évalué pour une sinusite chronique, en particulier du sinus sphénoïde (la cavité sinusale la plus en arrière dans la tête), avec un scanner des sinus. La sinusite chronique peut être difficile à diagnostiquer, c’est pourquoi il faut envisager une évaluation ORL (oreille, nez et gorge). Je vous suggère également de demander à votre neurologue de vous adresser à un spécialiste des maux de tête, s’il n’est pas spécialisé dans ce domaine. Une orientation vers un médecin ORL devrait également être envisagée si vous avez des antécédents d’allergie chronique et/ou des symptômes sinusaux.
La sinusite chronique peut être traitée par une cure prolongée d’antibiotiques, de décongestionnants oraux, d’analgésiques et parfois même par la chirurgie.
Q4. Dois-je m’inquiéter d’un saignement de nez accompagnant une migraine ?
Pas nécessairement. Les saignements de nez peuvent parfois accompagner un mal de tête migraineux ; on ne sait pas pourquoi cela se produit. Mais ils disparaissent généralement d’eux-mêmes et ne sont pas inquiétants, à moins que l’épistaxis (saignement de nez) ne dure plus de quelques minutes, ne semble entraîner une perte de sang importante, ou ne se produise avec presque chaque migraine et que vos migraines ne surviennent plusieurs fois par mois.