Que faire si vous avez une hernie pendant la grossesse ?

Une hernie survient lorsqu’une section de votre intestin ou d’un autre tissu pousse à travers une couche de muscle affaiblie dans votre abdomen.

Les femmes enceintes ont un risque accru de hernie en raison de la pression accrue que la grossesse exerce sur l’abdomen.

La plupart des hernies chez les femmes enceintes sont externes, ce qui signifie qu’elles affectent la paroi abdominale et peuvent être perçues ou ressenties comme un renflement sous la peau. Cela se produit le plus souvent dans le bas de l’abdomen ou dans la région de l’aine.(1)

La plupart des hernies, tant dans la population générale que chez les femmes enceintes, affectent l’aine, dans ce que l’on appelle une hernie inguinale ou fémorale. Mais les femmes enceintes courent un risque accru de souffrir d’une hernie ombilicale, qui touche la zone située autour du nombril (nombril).(2,3)

Si une hernie provoque une gêne pendant votre grossesse, elle peut généralement être réparée par une intervention chirurgicale sans grand risque pour vous ou votre grossesse.

Et si votre hernie développe une complication grave, une intervention chirurgicale d’urgence sera nécessaire.

Mais si votre hernie ne provoque pas de symptômes désagréables, vous pouvez décider d’attendre après l’accouchement pour la faire réparer. (2)

Facteurs de risque pour une hernie pendant la grossesse

Comme la grossesse exerce une pression sur votre abdomen et peut vous mettre à rude épreuve en raison de votre poids corporel accru, toutes les femmes enceintes courent un risque accru de développer une hernie.

Selon la clinique Mayo, certains facteurs augmentent la probabilité que vous développiez une hernie pendant votre grossesse :

• être en surpoids ou obèse
• Grossesses multiples (jumeaux, triplés, etc.)
• Précédentes interventions chirurgicales abdominales, y compris la réparation d’une hernie
• Vieillesse
• Histoire familiale des hernies
• Soulever des objets lourds
• Éternuements ou toux chroniques
• Constipation chronique (3,4)

Symptômes d’une hernie pendant la grossesse

Les femmes enceintes qui développent une hernie ne présentent pas toutes des symptômes.

Vous ne découvrirez peut-être que vous avez une hernie que lorsque votre médecin procédera à un examen physique ou à des tests d’imagerie liés aux soins de votre grossesse.

Mais chez de nombreuses femmes, une hernie se manifeste par un renflement ou une bosse qui apparaît lorsque vous vous allongez ou que vous appuyez sur une zone voisine. Il se peut que vous ne sentiez que cette bosse ou qu’elle soit visible.

Une hernie peut également provoquer une douleur, généralement sourde, mais qui peut devenir plus aiguë lorsque vous faites des efforts en marchant rapidement, en vous penchant, en éternuant ou en toussant, en soulevant des objets lourds ou en riant intensément.

Vos symptômes peuvent devenir plus intenses à mesure que votre grossesse progresse et que votre poids augmente. (1)

Vous devriez être capable de repousser votre hernie dans votre corps lorsque vous êtes allongé. Si vous avez du mal à le faire, il peut être utile d’appliquer une poche de glace sur la zone concernée.

Si vous ne pouvez pas repousser votre hernie dans votre corps dans ces conditions, cela peut indiquer que votre hernie est coincée (incarcérée).

Si vous pensez que c’est le cas, consultez immédiatement votre médecin pour éviter la complication grave d’une hernie étranglée, dans laquelle l’apport sanguin aux tissus piégés est coupé.

Les symptômes d’une hernie étranglée peuvent comprendre

• Nausées
• Vomissements
• Une douleur soudaine qui s’aggrave
• Le renflement de l’hernie devient rouge, violet ou foncé
• Incapacité de passer les selles ou les gaz (3)

Traiter une hernie pendant la grossesse

Il n’y a pas de consensus fort sur le meilleur moment pour réparer une hernie chez les femmes enceintes, selon un article publié en janvier 2018 dans la revue Frontiers in Surgery. (2)

Si votre hernie est petite et ne provoque pas de symptômes désagréables, vous et votre médecin pouvez décider d’attendre après l’accouchement pour la réparer.

Mais si votre hernie vous cause des désagréments, la plupart des médecins recommanderont de la réparer pendant que vous êtes encore enceinte.

Et si votre hernie développe une complication, comme le fait de se retrouver coincée ou étranglée, une intervention chirurgicale d’urgence sera nécessaire. (2)

En l’absence d’urgence, les options suivantes peuvent être disponibles pour traiter ou gérer votre hernie pendant la grossesse :

Réparation facultative pendant la grossesse

Votre médecin peut vous proposer de réparer chirurgicalement votre hernie pendant que vous êtes encore enceinte si elle vous cause des symptômes, ou si elle est suffisamment importante pour risquer de développer des complications.

Il est peu probable que le moment exact de votre opération suive des règles précises. Certains médecins la recommandent au cours du premier ou du deuxième trimestre, tandis que d’autres estiment que le deuxième trimestre est le moment optimal pour opérer.

Si votre hernie est réparée en utilisant uniquement des sutures – sans utiliser de treillis métallique pour soutenir la zone du muscle affaibli – alors le risque que votre hernie revienne pendant votre grossesse est élevé.

Mais l’utilisation d’un treillis lors de l’opération peut limiter la flexibilité de votre paroi abdominale et provoquer des douleurs, tant pendant votre grossesse actuelle que lors de toute grossesse future.

L’opération de réparation d’une hernie pendant la grossesse est considérée comme une procédure sûre. Comme le souligne le rapport Frontiers in Surgery, une étude sur la réparation des hernies ombilicales chez 126 femmes enceintes a révélé que peu d’effets secondaires et aucune perte de grossesse ont été signalés dans les 30 jours suivant l’opération. (2)

Réparation d’une hernie lors d’une césarienne

Si vous ne souffrez pas d’une hernie particulièrement grave et que vous prévoyez d’accoucher par césarienne, vous pourrez peut-être faire réparer votre hernie en même temps.

L’article Frontiers in Surgery note que la combinaison d’une réparation de hernie avec une césarienne semble entraîner une procédure globale plus longue pour réparer les hernies inguinales, mais pas pour les hernies ombilicales – ce qui signifie que cela ne prend pas plus de temps qu’une césarienne normale.

Tout comme pour la réparation élective pendant la grossesse, le fait de n’utiliser que des sutures pour effectuer une réparation pendant une césarienne semble comporter un risque plus élevé de récidive de la hernie que l’utilisation d’un treillis métallique. (2)

Réparation d’une hernie après l’accouchement

Pour les hernies légères, vous et votre médecin pouvez décider de ne pas réparer votre hernie lors d’une césarienne pour plusieurs raisons, notamment si vous prévoyez une autre grossesse.

La réparation d’une hernie peut être effectuée dans le cadre d’une procédure distincte dès cinq à huit semaines après l’accouchement, ou elle peut être retardée d’un an ou plus pour permettre à votre corps de se remettre plus complètement de votre grossesse.

Dans ce cas, retarder le traitement d’une hernie jusqu’à cinq ans semble être sans danger tant que vous continuez à surveiller l’élargissement de la hernie et ses complications, selon l’article Frontiers in Surgery. (2)