Des millions de femmes reçoivent des implants mammaires pour améliorer leur image corporelle ou remplacer le tissu mammaire après une opération du cancer. Dans la plupart des cas, le résultat est satisfaisant. Mais certaines patientes souffrent de problèmes liés à la rupture des dispositifs pour un cancer rare récemment découvert. Voici ce qui peut mal tourner dans le cas de la chirurgie d’implantation mammaire…De nombreuses femmes pensent que les implants mammaires cosmétiques vont changer leur vie, et c’est souvent le cas, parfois de manière inattendue. Beth McMurray ne le sait que trop bien. Cette psychothérapeute de 59 ans, originaire de Birmingham, en Alabama, a mis fin à son histoire d’amour avec ses seins de star de cinéma après avoir souffert de crises de sensibilité mammaire, d’une infection, de drains de fluides et, enfin, d’un implant dégonflé qui a réduit la taille de ses seins d’un bonnet C à son bonnet A d’origine. « J’ai beaucoup de malaise. Je ne peux pas lever mon bras, j’ai du mal à dormir et je me réveille avec des douleurs », explique Mme McMurray. Ses problèmes post-opératoires ont commencé une décennie après qu’elle ait subi une augmentation mammaire à des fins esthétiques. « Maintenant, j’aimerais ne jamais l’avoir fait. » Les séquelles de la chirurgie d’implantation mammaire peuvent inclure du tissu cicatriciel, des fuites, des infections, des défauts esthétiques, une perte de sensation au niveau du mamelon et, dans de rares cas, un cancer. Environ 22 000 implants ont été retirés en raison de problèmes en 2010, selon l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS). Mais cela n’a pas entamé le désir des femmes de se les faire poser. Cette même année, il y a eu près de 300 000 procédures d’augmentation mammaire, soit une hausse de 39 % par rapport à 2000. Environ un tiers, soit 93 000, étaient des reconstructions pour des patients atteints de cancer.
L’augmentation mammaire est une procédure chirurgicale visant à augmenter la taille des seins. La chirurgie de reconstruction permet de reconstruire la forme d’un sein après une mastectomie. Les deux principaux types sont : les implants mammaires en silicone, pré-remplis de gel de silicone qui ressemblent davantage à du tissu humain, et les implants salins, remplis de solution saline au moment de l’opération. « Le silicone est l’implant de choix », déclare le docteur Kristi Funk, chirurgien spécialiste du cancer du sein à Los Angeles et fondateur du Pink Lotus Breast Center. « Tout ce que vous avez, c’est la peau, le muscle et l’implant, alors que la solution saline fait parfois des ondulations sous le muscle. » Certaines femmes se plaignent également que la solution saline semble moins naturelle que les implants en silicone.« Avant de subir une opération d’implantation mammaire, il est important de lire beaucoup, de parler aux chirurgiens et d’être des consommateurs avertis », déclare le docteur Samuel Poore, professeur assistant à la division de chirurgie plastique et reconstructive de l’université du Wisconsin-Madison. « Connaître les risques, et faire de bons choix sur la base de données solides ». Voici 6 complications à surveiller : 1. Contracture caps ulaireLe problème le plus courant, la contracture capsulaire, se produit lorsque du tissu cicatriciel, ou une « capsule », se forme autour d’un implant et devient si serré qu’il provoque de la douleur. Le tissu cicatriciel se forme lorsque les implants sont placés chirurgicalement sous le tissu mammaire du muscle pectoral.
Environ 25 à 30 % des patientes ayant des implants salins présentent une contracture capsulaire dans les trois ans suivant l’opération d’implantation mammaire, selon un rapport de 2000 des fabricants d’implants mammaires commandé par la Food & Drug Administration (FDA). Dans un rapport de 2009 de Mentor Corporation, un des principaux fabricants, environ 8 % des patientes ayant subi une première augmentation en silicone ont eu une contracture capsulaire sévère jusqu’à trois ans après l’opération, et 19 % des patientes ayant subi une augmentation révisée l’ont eue dans les trois ans. En cas de contracture capsulaire, les implants doivent généralement être retirés et remplacés, « en particulier si le sein est dur, douloureux et semble anormal », explique M. Poore. « Ne paniquez pas, faites-le évaluer ». 2. Rupture et dégonflement Oui, les implants mammaires peuvent se rompre ou se dégonfler. Cela peut se produire lors de l’implantation ou de la ponction par des instruments chirurgicaux, mais aussi en raison de causes telles que le vieillissement normal, les biopsies ou le drainage de fluides, voire la compression lors d’une mammographie, bien que cela soit rare. Les implants salins peuvent se dégonfler immédiatement ou en quelques jours, comme un ballon qui perd de l’air, selon la FDA. Votre corps absorbe le liquide et c’est inoffensif, à moins que l’implant ne contienne des champignons ou des bactéries, qui peuvent causer une infection. « On passe d’une poitrine à l’autre », dit M. Funk.
Les ruptures d’implants en silicone ne sont pas toujours aussi évidentes, mais les signes peuvent inclure des nœuds ou des bosses dures autour de l’implant ou dans l’aisselle, un changement de taille ou de forme, des douleurs, des picotements, un gonflement, un engourdissement, une brûlure ou un durcissement du sein. Si vous ressentez l’un de ces symptômes, consultez immédiatement votre médecin. Il pourra vous recommander de retirer et de remplacer l’implant. 3. Infection Ce n’est pas courant, mais certaines femmes finissent par avoir une infection grave quelques semaines après l’opération d’implantation mammaire. Les implants – comme la plupart des corps étrangers – attirent les bactéries. Comme les dispositifs ne disposent pas de leur propre réserve de sang, ils ne peuvent pas lutter contre l’infection, explique le docteur Susan Downey, professeur clinique associé de chirurgie plastique à l’université de Californie du Sud. Surveillez les symptômes comme la fièvre et la chaleur irradiant des seins. Les antibiotiques de lutte contre les infections sont déployés en premier pour le traitement. S’ils ne fonctionnent pas, vous devrez faire enlever les implants et les remplacer après vous être complètement remis de l’infection. 4. Cancer Les implants mammaires peuvent être associés à un lymphome anaplasique à grandes cellules (ALCL), selon de nouvelles découvertes annoncées par la FDA en janvier 2011.
La cause de ce rare cancer du système immunitaire est inconnue. Il peut se manifester partout dans le corps, et pas seulement dans les seins, selon la FDA. Il est diagnostiqué chez environ 1 femme sur 500 000 aux États-Unis chaque année, mais ne se manifeste dans les seins que chez 3 femmes sur 100 millions. Parce que c’est si rare, les médecins disent que les femmes ne devraient pas se précipiter pour se faire enlever leurs implants. « Je m’inquiéterais davantage de mourir d’une morsure de serpent ou d’une piqûre d’abeille », dit M. Funk. Pourtant, les chirurgiens plasticiens avertissent les femmes qui ont des implants de se tenir au courant de toute modification de leurs seins, précise M. Poore. Dans la plupart des cas, le cancer a été diagnostiqué lorsque les femmes ont consulté un médecin pour des douleurs, une asymétrie, un gonflement, un durcissement de la zone du sein autour de l’implant ou des masses qui l’entourent. Elles ont généralement ressenti ces symptômes des années après l’opération, rapporte la FDA. Une théorie est que le silicone, qui a été trouvé dans les cellules du tissu cicatriciel autour de l’implant, déclenche la croissance de cellules T tueuses d’infections, dit le Dr William Maisel, scientifique en chef de la FDA.Même les implants intacts peuvent « transpirer » du silicone, et cela peut « irriter chroniquement la capsule et stimuler le système lymphatique », dit M. Funk. Cela permet aux cellules de muter, provoquant le cancer, explique-t-elle. Pour être sûr, consultez votre médecin si beaucoup de liquide s’accumule autour d’un implant, ou si vous ressentez un gonflement et des douleurs.
« Une partie du liquide et une partie de la capsule doivent être envoyées à un pathologiste pour analyse », explique M. Downey de l’USC. Bien que l’on ait trouvé plus de cas chez les femmes ayant des implants en silicone que chez celles ayant une solution saline, la FDA n’a pas déterminé si elles sont plus à risque – ou s’il y a une différence entre une augmentation mammaire et une reconstruction mammaire. 5. Changements dans la sensation du mamelon Selon de multiples études menées au cours de la dernière décennie, 12 à 35 % des femmes ont perdu la sensation du mamelon dans les trois ans suivant l’opération d’implantation mammaire, d’après une étude de l’Institut fédéral de médecine. Si un chirurgien coupe la moitié inférieure de l’aréole, l’intervention peut occasionnellement endommager les nerfs et les conduits – et, rarement, provoquer une nécrose du mamelon, voire la mort, entraînant la perte du mamelon. Le tabagisme aggrave ce risque. Jusqu’à 9 % des femmes ont signalé une sensibilité accrue des mamelons, ce qui améliore le plaisir sexuel. Cela pourrait être une réponse psychologique à l’amélioration de l’estime de soi d’une femme après une opération, selon M. Downey.
6. Les implantsvieillissent Les implants mammaires ne durent pas éternellement. La durée de conservation typique est de 10 à 20 ans, selon l’ASPS. La gravité a également un impact sur les seins augmentés, tout comme les seins naturels. « Au cours de votre vie, [ils] devront être changés, en raison de complications ou d’une insatisfaction quant à leur apparence », explique M. Downey. « Ils sont presque tous remplacés. » Certaines femmes doivent subir plusieurs opérations pour améliorer l’apparence de leurs seins, repositionner l’implant, réparer des cicatrices ou des blessures, drainer des poches de sang appelées hématomes (en insérant une aiguille ou un tube à travers la peau), ou retirer un implant rompu ou dégonflé. Environ 8 % des femmes ayant des implants mammaires salins les font retirer dans les trois ans, et 12 à 14 % dans les cinq ans, selon un examen des études passées et en cours de l’Institut de médecine. Les taux d’ablation chez les patientes ayant subi une reconstruction étaient de 23 %-27 % à trois ans et de 28 %-30 % à cinq ans. Environ 33 % des patientes ayant reçu un gel de silicone ont subi au moins une réopération au cours de laquelle un ou les deux implants ont été retirés ou remplacés, en moyenne 11,5 ans après l’intervention initiale. Et puis il y a le coût. La première augmentation esthétique coûte entre 4 000 et 10 000 dollars, ce qui comprend chaque implant, l’anesthésie, l’installation et les honoraires du chirurgien. Vous paierez plus cher pour faire faire l’intervention dans des zones coûteuses comme Beverly Hills et New York, et elle n’est pas couverte par l’assurance, même si quelque chose tourne mal par la suite.
Selon l’American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons, la reconstruction mammaire coûte environ 2 800 dollars pour les implants, 3 400 dollars pour les extenseurs de tissus, 5 600 dollars pour une procédure de lambeau arrière (qui utilise les tissus du dos pour reconstruire le sein) ou 7 000 dollars pour une procédure de lambeau TRAM (qui utilise les muscles, la graisse et la peau de l’abdomen), 600 dollars pour un tatouage du mamelon (qui recrée la couleur et la forme avec une micro-aiguille) et 1 200 dollars pour la reconstruction du mamelon. L’assurance couvre la chirurgie reconstructive après une mastectomie – y compris un implant supplémentaire pour le sein non affecté afin que les deux apparaissent de manière égale, selon les médecins.Les réopérations coûtent parfois plus cher que les originaux, selon les médecins. Mais certaines femmes choisissent de ne pas remplacer les implants après l’ablation, et elles peuvent se retrouver avec des capitons, des plis ou un affaissement des seins. Comment prendre soin de vos implants mammairesSi vous devez subir une opération d’implantation mammaire, voici quelques moyens de préserver votre santé :
- Surveillez vos seins. Signalez tout changement à votre chirurgien mammaire ou à votre médecin traitant.
- Faites un auto-examen mensuel de vos seins et faites-vous examiner les seins par un médecin une fois par an.
- Poursuivez le dépistage systématique par mammographie. Les femmes ayant des implants à la fois salins et en silicone devraient obtenir une troisième vue supplémentaire en plus des vues verticale et horizontale habituelles, selon M. Downey. Mais ne vous inquiétez pas inutilement, ajoute-t-elle. Il n’a pas été prouvé que les implants causent ou retardent la détection du cancer du sein chez les femmes.
- Faites des IRM. Les femmes ayant des implants remplis de gel de silicone doivent également passer une imagerie par résonance magnétique (IRM) trois ans après l’opération et tous les deux ans par la suite afin de surveiller les éventuelles ruptures et de détecter le cancer du sein.
Quel est votre QI pour les procédures cosmétiques ? Vous avez envie de vous « rafraîchir » ? De plus en plus de personnes optent pour des procédures cosmétiques afin de se débarrasser de leur apparence pendant des années. Du laser à la microdermabrasion, en passant par la plastie abdominale, il existe un nombre étourdissant d’options.