Le régime Keto pour les diabétiques : Un guide complet

Vous avez probablement déjà vu des dizaines de titres sur le régime cétogène, qui a fait son chemin dans la culture populaire en grande partie grâce aux célébrités et aux mannequins qui ont donné à ce régime à la mode de longue date une approbation répétée. Le régime cétogène est-il le plan à suivre si vous êtes diabétique ?

Le régime est sans aucun doute risqué pour les personnes atteintes de diabète de type 1, mais en ce qui concerne la gestion du diabète de type 2, plusieurs études suggèrent que la réponse n’est pas si simple. Certaines études scientifiques montrent que le régime alimentaire peut être utile, tandis que d’autres, comme une étude publiée en septembre 2016 dans Nutriments, soulignent l’importance des céréales complètes dans l’alimentation des personnes atteintes de diabète – une catégorie d’aliments limitée dans le régime céto.(1)

Si le régime céto peut offrir de nombreux avantages potentiels pour la gestion du diabète, le suivre nécessite un engagement assez sérieux. Prenez donc un peu de recul avant de vous lancer – et réfléchissez à ces questions qui peuvent vous aider, vous et votre équipe médicale, à déterminer si ce régime vous convient.

Comment le régime Keto fonctionne-t-il exactement ?

Ce n’est pas pour rien que le régime Keto est aussi appelé régime pauvre en glucides et riche en graisses. Suivre le régime céto signifie réduire l’apport en glucides à moins de 50 grammes (g) par jour, tout en augmentant l’apport en graisses et en protéines, selon une étude publiée en août 2013 dans le European Journal of Clinical Nutrition.(2)

Pour mettre les choses en perspective, une personne suivant un régime alimentaire moyen sans restrictions peut facilement consommer plus de glucides que lors d’un repas typique – par exemple, un sandwich à la dinde, au fromage et aux légumes sur du pain complet avec un petit sac de 1 once de chips classiques contient environ 51 g de glucides. Les modifications du régime céto font baisser le taux d’insuline, ce qui conduit finalement votre corps à un état de cétose, au cours duquel il brûle des graisses plutôt que des glucides.

Quels sont les avantages potentiels pour la santé d’un régime céto pour le diabète ?

Voici comment le régime cétonique peut vous aider si vous gérez un diabète de type 2 : « Avec un apport plus élevé en protéines et en graisses, les individus peuvent se sentir moins affamés et sont souvent capables de perdre du poids, car les protéines et les graisses prennent plus de temps à digérer que les glucides », explique Lori Zanini, RD, CDE, de Manhattan Beach (Californie), auteur de Mangez ce que vous aimez Livre de cuisine sur le diabète. Elle peut également vous aider à maintenir votre niveau d’énergie.

Le régime alimentaire peut également apporter d’autres avantages potentiels. Une étude publiée en septembre 2016 dans le Journal of Obesity & Eating Disorders suggère que, pour une personne diabétique, un régime céto peut contribuer à améliorer les résultats des tests A1C (qui montrent une moyenne de trois mois de taux de sucre dans le sang) mieux qu’un régime hypocalorique.(3) Il peut également contribuer à réduire davantage les triglycérides qu’un régime pauvre en graisses, ce qui est un avantage pour les personnes diabétiques qui sont plus exposées aux maladies cardiaques.

En outre, un régime cétonique peut être trois fois plus efficace pour la perte de poids qu’un régime pauvre en matières grasses – ce qui est important car, selon les Centers for Disease Control and Prevention, perdre aussi peu que 5 à 10 % de son poids corporel peut offrir des avantages pour la santé, tels qu’une amélioration du cholestérol, de la pression artérielle et du contrôle du sucre dans le sang. Une étude publiée en août 2013 dans le European Journal of Clinical Nutrition a révélé qu’un régime cétonique peut aider à améliorer le taux de cholestérol et le taux de sucre dans le sang à jeun. (2)

Le régime Keto est-il la meilleure approche alimentaire pour le diabète de type 2 ?

Un nombre croissant de recherches soutient l’utilisation du régime cétogène dans le cadre d’un plan de gestion du diabète, et certaines cliniques ont mis en place des programmes thérapeutiques cétogènes. La clinique de Cleveland en propose un, et Virta Health, qui propose un programme de régime et de mode de vie par le biais de la télémédecine, a parrainé des recherches montrant que l’utilisation d’un support en ligne peut aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à perdre du poids, à diminuer leur taux d’A1C et à se passer des médicaments contre le diabète avec plus de succès que le régime recommandé par l’American Diabetes Association. L’étude a été publiée en février 2018 dans La thérapie du diabète.

Mais le régime céto ne constitue pas nécessairement la meilleure solution pour tous les diabétiques. Certaines études suggèrent que d’autres régimes alimentaires, comme le régime méditerranéen – qui est riche en viandes maigres, poissons, noix, fruits, légumes, huile d’olive et céréales complètes – peuvent être bénéfiques pour les personnes atteintes de la maladie. Par exemple, une étude publiée en avril 2014 dans Nutriments a constaté que certaines recherches établissent un lien entre le régime méditerranéen et une réduction du risque de développer un diabète de type 2.(4)

Un essai contrôlé randomisé publié en janvier 2011 dans Soins aux diabétiques suggère que suivre un régime méditerranéen sans restriction calorique peut aider à prévenir le diabète.(5) Le mode d’alimentation peut également aider les personnes déjà diagnostiquées comme diabétiques : La revue cite certaines études transversales qui associent le régime méditerranéen à un meilleur contrôle du sucre dans le sang.

Le régime céto comporte certains risques. L’étude de 2016 mentionnée ci-dessus, publiée dans le Journal of Obesity & Eating Disorders, suggère que les personnes atteintes de diabète de type 2 qui prennent des médicaments par voie orale pour abaisser leur taux de sucre dans le sang pourraient être plus à risque d’hypoglycémie, ou de faible taux de sucre dans le sang, lorsqu’elles suivent un régime céto. Et un régime cétonique pourrait entraîner d’autres effets désagréables, notamment une mauvaise haleine, des étourdissements, des nausées, des maux de tête, de la fatigue, de la confusion, une soif et une faim excessives, un rythme cardiaque rapide, de la fièvre et des frissons.(6)

Quelle est la meilleure façon de commencer un régime alimentaire si vous vivez avec un diabète de type 2 ?

Si vous décidez de suivre un régime céto, ne faites pas cavalier seul. Consultez votre équipe médicale spécialisée dans le diabète – y compris votre endocrinologue et un diététicien agréé qui est également un éducateur certifié en matière de diabète – avant d’essayer ce régime alimentaire. Vous voudrez commencer le régime lentement, en réduisant progressivement les glucides, explique M. Zanini. Des réductions drastiques pourraient entraîner une hypoglycémie, ou une baisse de la glycémie, surtout si vous prenez des médicaments oraux contre le diabète ou de l’insuline. Si votre taux de sucre dans le sang baisse fortement, même le glucagon des médicaments d’urgence ne le fera pas remonter suffisamment, note Sylvia White, RD, CDE, qui travaille dans un cabinet privé à Memphis, Tennessee.

Il est important de contrôler régulièrement votre glycémie et votre taux de cétones pour éviter des effets secondaires graves. « Il est très important de le faire pour éviter l’acidocétose diabétique, ou ACD », explique Mme White. « Les signes avant-coureurs de l’acidocétose diabétique sont un taux de sucre dans le sang constamment élevé, un taux de cétones élevé, une bouche sèche, des nausées, des vomissements et des mictions fréquentes – et des complications peuvent provoquer un coma diabétique ».

Vous devez également vous assurer que vous consommez un équilibre de nutriments – toutes ces vitamines, minéraux et fibres importantes, entre autres – ainsi qu’une quantité adéquate de calories et de graisses saines et bénéfiques pour la santé des cétones. « Les graisses saines comprennent les graisses monoinsaturées (MUFA) et les oméga-3, qui peuvent aider à réduire l’inflammation dans le corps et à améliorer le taux de cholestérol », explique M. White. Les poissons gras comme le saumon pour les oméga-3 et l’avocat, les amandes, le beurre d’arachide et les graines de tournesol pour les graisses monoinsaturées.

Si vous n’êtes pas sûr de ce que vous devez consommer, demandez à votre diététicien. « Bien que cela semble si simple, les gens ne pensent souvent qu’à ce qu’ils ne doivent pas manger », explique M. Zanini. « Ils ne prêtent pas attention aux aliments nutritifs qu’ils devraient inclure, comme les légumes sans féculents, les graisses monoinsaturées saines, les protéines maigres, etc. Vous n’avez pas de diététicien ? Vous pouvez en trouver un qui est un éducateur certifié en matière de diabète grâce à l’Académie de nutrition et de diététique.

Comment s’en tenir à un régime alimentaire pauvre en glucides ?

« En termes simples, il n’est pas facile de ne manger que 20 à 60 g de glucides par jour, ce qui correspond à la quantité de glucides autorisée dans le régime cétogène », explique M. Zanini. « Pour suivre cette ligne de conduite stricte, les gens doivent non seulement changer les aliments qu’ils mangent, mais aussi tout leur mode de vie ».

Les aliments qui font partie intégrante du régime alimentaire américain, comme les sous-marins, les Big Macs et les milk-shakes, ne s’intègrent pas facilement dans le plan alimentaire – et les aliments considérés comme des éléments de base d’un régime équilibré, comme les patates douces et le pain complet, devront peut-être être limités. Ces changements peuvent être difficiles à mettre en œuvre, même pour les personnes qui ont déjà commencé à rendre leur régime alimentaire plus sain. Le suivi de ce que vous mangez peut vous aider. Vous pouvez le faire soit avec un journal alimentaire en papier, soit par le biais de diverses applications sur votre smartphone.

Mais vous ne pouvez pas prendre des jours de congé pour suivre votre régime alimentaire. Vous devez vous en tenir au régime si vous voulez en voir les avantages, sinon vous ne faites que suivre un régime riche en graisses et en protéines.

Le régime Keto est-il sûr pour tous ceux qui souffrent de diabète de type 2 ?

Comme vous l’avez probablement deviné, la réponse est non.

En particulier, ce régime n’est pas pour vous si vous avez une maladie rénale, parce que vous voulez limiter les protéines dans ce cas, dit M. Zanini.

Vous devez vous méfier du régime céto si vous avez un diabète de type 1. Les cétones (produites par le corps pendant la cétose) sont également un facteur de risque d’acidocétose, qui est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 1 que chez celles atteintes de diabète de type 2, selon l’Association américaine du diabète.(7) Il faudrait faire preuve d’une grande diligence pour surveiller les autres symptômes potentiels de l’acidocétose diabétique, note M. White.

En outre, toute personne ayant des antécédents personnels de maladie cardiaque doit être prudente en ce qui concerne le régime céto. Le taux de cholestérol a tendance à augmenter au cours des premières étapes du régime, ce qui pourrait accroître le risque de maladie cardiaque, selon le Harvard Health Blog. De plus, le régime yo-yo, qui peut facilement se produire dans le cadre d’un régime restrictif comme le régime céto, peut mettre le cœur à rude épreuve, augmentant ainsi le risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, selon une vaste étude publiée en octobre 2018 dans Circulation.

Enfin, si vous avez déjà souffert d’un trouble alimentaire, consultez votre médecin pour déterminer si ce régime vous convient. Malgré ce que vous avez pu lire en ligne, le régime alimentaire et les antécédents personnels de troubles de l’alimentation ne font pas bon ménage. En fait, « En raison des limites sévères en glucides imposées par le régime cétogène, les risques de frénésie alimentaire, de suralimentation compulsive et d’autres troubles alimentaires sont beaucoup plus élevés », explique M. White.

Une liste d’aliments cétogènes pour les débutants

Si vous et votre équipe soignante déterminez que le régime céto est sans danger pour vous, suivez ce menu pratique pour débutants pour le régime céto. En cas de doute, n’oubliez pas que vous devrez éviter ou limiter les aliments riches en glucides, tout en consommant des aliments riches en protéines et en graisses saines.

Voici quelques-uns des les aliments courants dans un plan de régime cétonique:

• Volaille et viande
• Poissons
• Avocat
• Noix et graines
• Oeufs
• Yaourt grec nature sans matière grasse
• Légumes non amylacés
• Huile d’olive

Voici quelques aliments à limiter ou à éviter dans le cadre d’un plan de régime cétonique :

• Céréales (y compris les céréales complètes saines, comme le riz brun, et le pain et les pâtes de blé complet)
• Alcool
• Fruits (en particulier les fruits à haute teneur en glucides tels que les fruits tropicaux)
• Sucre sous toutes ses formes (sucre cristallisé, sucre brun, sirop de maïs, produits de boulangerie, bonbons)
• Les édulcorants artificiels tels que Equal et Splenda
• Aliments transformés (y compris les craquelins et les croustilles de maïs ou de pommes de terre)

Rapport supplémentaire par Melinda Carstensen et Jessica Migala.