La sensibilité après une opération du canal carpien – Centre de gestion de la douleur –

Vos symptômes suggèrent un problème relativement peu fréquent qui peut faire suite à un traumatisme, une opération ou toute autre condition douloureuse. L’événement déclencheur peut être mineur, et est généralement disproportionné par rapport à la réaction qui le suit. Ce syndrome est connu sous le nom de dystrophie sympathique réflexe (DSR), ce qui implique que le système nerveux autonome (la partie sympathique) joue un rôle dans son développement. Ce syndrome a été rebaptisé « syndrome de douleur régionale complexe de type I » par l’Association internationale pour l’étude de la douleur, mais la plupart des médecins continuent d’utiliser le terme RSD. Bien qu’une infection semble peu probable, elle doit être écartée par votre ou vos médecins.

La DSR après une opération pour syndrome du canal carpien (STC) est peu courante. Ce type de chirurgie d’un jour est pratiqué soit à ciel ouvert, soit par arthroscopie (par une ou deux petites incisions). Elle est généralement très réussie, surtout si elle est pratiquée au début du syndrome du canal carpien.

On ne sait pas exactement comment les symptômes et les changements de la RSD se produisent, mais il y a une grande sensibilité du membre affecté, même au moindre contact, et une réponse exagérée à la stimulation douloureuse. En plus de la douleur intense, qui peut avoir un caractère brûlant, le membre affecté (généralement une main ou un pied ; rarement tout le membre) peut être gonflé, chaud, rouge et excessivement transpirant au début. Le patient protège le membre affecté et évite de bouger et de toucher des objets. Chez d’autres patients, le membre affecté peut être froid et bleuâtre au début. Avec le temps, la main ou le pied peut devenir froid et sec, et le gonflement devient dur. Finalement, après 3 à 12 mois, la peau devient atrophique (fine) et apparaît lisse et brillante. Les muscles sous-jacents s’atrophient également et le membre ne peut pas s’étendre (s’étirer) jusqu’au bout à cause de la cicatrisation des muscles et des tendons, appelée contracture de flexion.

Un autre événement très important est que les os du membre finissent par perdre du minéral, c’est-à-dire qu’ils deviennent ostéoporotiques.

Par conséquent, si la DSR n’est pas traitée, elle entraînera des modifications structurelles de la peau, des muscles et des os qui limiteront gravement le fonctionnement du membre affecté.

Le diagnostic et le traitement précoces sont les éléments les plus importants de la TRS. Un retard dans le diagnostic peut entraver le rétablissement complet et entraîner une invalidité. Parmi les médecins spécialisés dans les TMS, on trouve des spécialistes de la médecine de réadaptation, des rhumatologues, des spécialistes de la douleur et des neurologues. Un spécialiste de la douleur est souvent un anesthésiste. Le meilleur traitement est une approche d’équipe à multiples facettes avec les objectifs suivants :

  • Soulagement de la douleur
  • Maintien de la mobilité et de la force musculaire
  • Interruption des mécanismes susceptibles de provoquer les symptômes

L’équipe de traitement doit comprendre un ou plusieurs des médecins susmentionnés, un kinésithérapeute et un ergothérapeute. Le soulagement de la douleur ne peut être obtenu avec de simples analgésiques (analgésiques) ou des opioïdes (médicaments de type narcotique). Selon la gravité de la douleur, un traitement à la gabapentine (Neurontin), un anticonvulsivant qui soulage la douleur nerveuse, à la mexilétine (un médicament antiarythmique) ou à des antidépresseurs peut être efficace. Des opioïdes sont parfois ajoutés. Un médicament de type cortisone (stéroïde) pris pendant environ un mois peut soulager la douleur, surtout au début. Tout cela se fait sous l’étroite surveillance du médecin, en prêtant attention aux effets secondaires des médicaments.

Récemment, des médicaments utilisés dans le traitement de l’ostéoporose, en particulier l’alendronate, administrés par voie orale ou intraveineuse, se sont révélés prometteurs en induisant une rémission des symptômes de la DSR. L’ostéonécrose de la mâchoire est un problème rare lié aux médicaments contre l’ostéoporose administrés par voie intraveineuse. Un grand nombre d’autres médicaments ont été utilisés avec un succès variable.

La physiothérapie (PT) est essentielle dès le début pour aider le patient à préserver ou à retrouver sa mobilité en maintenant et en améliorant les fonctions articulaires et musculaires. Si une douleur intense empêche la participation à la PT, les médicaments les plus puissants ou les blocs nerveux sont utilisés.

L’ergothérapie (OT) vise à maintenir ou à rétablir la fonction du patient dans le cadre des activités de la vie quotidienne, c’est-à-dire l’habillage, la toilette et d’autres tâches.

Un bloc nerveux est utilisé lorsque la douleur est extrêmement intense et que les symptômes « induits par le système nerveux », la transpiration et les changements de couleur, sont particulièrement importants. Un bloc nerveux ou un bloc sympathique est une injection de médicament anesthésique dans un nerf ou un plexus (une structure de racines nerveuses à partir de laquelle les nerfs se forment), ou dans des structures du système nerveux sympathique.

Les blocs périduraux, dans lesquels le médicament anesthésique est injecté dans le canal rachidien, peuvent aider à la DSR des jambes. La stimulation électrique transcutanée (à travers la peau) des nerfs a aidé certains patients.

Une petite étude d’acupuncture sur dix patients atteints de RSD a montré une augmentation du flux sanguin dans le membre affecté et une meilleure fonction, mais aucune diminution de la douleur. Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour savoir si l’acupuncture peut être efficace.

Une petite proportion de patients développent des douleurs chroniques persistantes qui nécessitent un traitement complémentaire par une équipe de centre anti-douleur qui comprend généralement un anesthésiste et un psychologue ou un psychiatre.

Pour résumer, la DRS est une maladie difficile qui doit être diagnostiquée et traitée précocement par des médecins et des physiothérapeutes et ergothérapeutes qualifiés et expérimentés.

dans le centre de gestion des douleurs quotidiennes.

Retour haut de page