Nous savons que les médicaments contre l’asthme peuvent être efficaces, mais peuvent-ils être nocifs à long terme ? Pour de nombreuses personnes atteintes d’asthme, la gestion de la maladie implique la prise quotidienne de médicaments, mais troquez-vous votre santé future contre le présent ? Notre groupe d’experts étudie les effets secondaires des médicaments et les risques potentiels d’une utilisation à long terme.
Annonceur :
Avant de commencer, nous vous rappelons que les opinions exprimées dans cette émission sont uniquement celles de nos invités. Elles ne sont pas nécessairement celles de HealthTalk, de notre sponsor ou de toute autre organisation extérieure. Et comme toujours, veuillez consulter votre médecin pour obtenir l’avis médical le plus approprié pour vous. Voici votre hôte.
Heather Stark :
Bonjour et bienvenue à notre émission, « Exploring Side Effects of Long-Term Asthma Treatment ». Je suis votre hôte, Heather Stark et mère de deux enfants asthmatiques.
Nous savons que les médicaments contre l’asthme peuvent être efficaces, mais peuvent-ils être nocifs à long terme ? Pour de nombreuses personnes atteintes d’asthme, gérer une maladie signifie prendre des médicaments quotidiennement, mais est-ce que vous échangez votre future bonne santé dans le processus ?
Ce soir, nous discuterons avec notre invité expert des effets secondaires des médicaments contre l’asthme et des risques potentiels d’une utilisation à long terme chez les enfants et les adultes.
Le Dr Lawrence Larson se joindra à nous ce soir. Le Dr Larson pratique l’immunologie et la pneumologie allergiques pédiatriques à l’hôpital pour enfants Mary Bridge de Tacoma, Washington, et est professeur associé de pédiatrie clinique à l’université de Washington. Dr Larson, avant de commencer, pouvez-vous nous parler un peu des différents types et de la gravité de l’asthme ?
Docteur Lawrence Larson :
L’asthme est généralement défini par sa gravité, c’est pourquoi nous aimons parler d’asthme léger, modéré et sévère. Historiquement, lorsque nous diagnostiquions un asthme, nous ne le classions pas dans ces catégories de gravité. La raison pour laquelle nous le faisons maintenant est que cela nous aide à définir comment nous allons les traiter. Les asthmatiques légers sont des asthmatiques qui n’ont pas de symptômes continus et qui n’en ont pas plus que quelques fois par semaine. Nous les divisons en asthme intermittent et en asthme persistant. L’intermittent est celui qui présente des symptômes moins de deux fois par semaine et qui ne se réveille pas plus de deux fois par mois avec une toux ou une respiration sifflante. Les asthmatiques persistants ont des symptômes plus de deux fois par semaine ; les asthmatiques modérés ont une respiration sifflante la plupart des jours mais sont assez bien contrôlés ; et les asthmatiques sévères ont des symptômes continus.
Les causes de l’asthme sont multiples. Certaines personnes voient leur asthme déclenché par des allergies, ou une infection, ou par l’exposition à des irritants. D’autres ont tous ces facteurs qui déclenchent ce processus.
La bruyère :
Qu’en est-il de l’exercice physique ?
Dr Larson :
L’exercice est certainement un élément important pour faire une respiration sifflante. Et il y a des gens qui n’ont que des bronchospasmes induits par l’exercice, qui ne sont pas inflammatoires.
Heather :
J’ai entendu parler de l’asthme allergique et de l’asthme induit par l’exercice. Y a-t-il d’autres déclencheurs ou types d’asthme courants ?
Dr Larson :
Il y en a certainement. Considérez l’asthme comme une maladie inflammatoire des voies respiratoires, du nez, en passant par les sinus, jusqu’aux poumons. Cet événement inflammatoire se produit pour trois raisons : l’infection, l’exposition à des irritants ou à des allergènes.
La bruyère :
Il est intéressant de noter que les allergènes sont différents des irritants – ne fonctionnent-ils pas tous les deux de la même manière ?
Dr Larson :
Il y a beaucoup de chevauchements entre les deux. L’une des cellules de la paroi de votre poumon, appelée mastocyte, peut être activée par les allergies et d’autres événements tels que les irritants et les infections. Vous pouvez avoir le même produit final – une respiration sifflante, une production de mucus et un gonflement.
Bruyère :
Qu’arrive-t-il au reste du corps (autre que les voies respiratoires) lorsque vous avez une crise d’asthme ?
Dr Larson :
Lorsque vous avez une oppression dans la poitrine et que vous avez des médiateurs libérés, ils n’agissent pas seulement sur vos voies respiratoires, ils provoquent également des réactions émotionnelles, ce qui vous stresse un peu. Vous vous sentez fatigué. Vous pourriez être fatigué. Vous pouvez avoir un mal de tête et vous sentir un peu anxieux. Si le travail de respiration est suffisamment important et que vous avez suffisamment de restrictions dans la circulation de l’air, cela met votre cœur à rude épreuve et d’autres organes sont mis à rude épreuve.
La bruyère :
Comment diagnostiquer correctement le type et la gravité de l’asthme ?
Dr Larson :
Tout d’abord, vous identifiez des antécédents de toux, d’essoufflement ou de respiration sifflante à certains moments. Se réveiller au milieu de la nuit avec un essoufflement et une toux, ou une respiration sifflante, est typique de l’asthme. La fonction pulmonaire diminue au milieu de la nuit, et les asthmatiques ont tendance à diminuer beaucoup plus, de sorte qu’ils présentent un schéma typique de toux au milieu de la nuit. D’autres signes d’asthme sont l’effort ou l’exercice physique qui entraîne la toux et l’essoufflement. Un rhume accompagné d’une toux prolongée, une respiration sifflante et un essoufflement sont également des raisons de soupçonner l’asthme.
Parfois, on procède à des tests de la fonction pulmonaire et à un contrôle du débit de pointe, dans lesquels on souffle dans un petit appareil qui mesure le volume d’air pouvant être expiré de force après une respiration profonde. Si votre chiffre baisse de plus de 20 % par rapport au niveau de référence, cela correspond à de l’asthme. [Note de la rédaction médicale : la ligne de base est le score que vous pouvez atteindre à un moment où vous n’avez pas de symptômes]. Parfois, nous les faisons avant et après avoir utilisé un bronchodilatateur, comme l’albutérol [Ventolin, Proventil]. Parfois, nous les faisons avec un test de provocation, comme le test à la méthacholine, ou avec un test d’exercice. Il existe d’autres tests de diagnostic, comme les tests d’allergie, pour voir s’il existe des déclencheurs qui provoquent une hyperactivité des voies respiratoires. [Note de la rédaction médicale : voir aussi Comment diagnostiquer l’asthme]
Heather :
Si l’asthme est causé par une allergie et que vous traitez les allergies, est-ce que cela aiderait ?
Dr. Larson :
La première thérapie anti-inflammatoire à envisager est la thérapie d’évitement et les contrôles environnementaux. Les tests d’allergie peuvent être une feuille de route pour savoir ce que vous devez éviter. Par exemple, si vous êtes assez allergique aux chats et que vous avez un chat dans votre chambre, vous devrez peut-être changer l’emplacement du chat afin d’améliorer la circulation de vos voies respiratoires. S’il s’agit d’acariens, vous devrez peut-être changer certaines choses comme votre literie et utiliser des enveloppes antiallergiques, utiliser des filtres sur le four, etc.
La bruyère :
Une fois le diagnostic posé, quels sont vos objectifs de traitement pour une personne asthmatique ?
Dr Larson :
Je pense que nous sommes tous d’accord sur le fait que les objectifs du traitement sont la diminution ou l’absence de symptômes tels que la toux, la respiration sifflante et l’essoufflement ; la diminution ou l’absence de besoin de médicaments de secours ; la diminution de la variabilité de votre débit de pointe ; l’absence d’effets secondaires des médicaments ; et une activité normale et l’absence d’absence d’école ou de travail.
Bruyère :
Pouvez-vous nous dire ce que sont les thérapies « step down » et « step up » ?
Dr. Larson :
Je fais cela depuis longtemps, et il semblait que l’asthme et son contrôle s’aggravaient. Nous avons donc réuni un groupe d’experts par l’intermédiaire du National Heart Lung Blood Institute (NHLBI) et élaboré quelques lignes directrices. La première chose a été de considérer l’asthme comme une maladie légère, modérée et grave et de diviser la manière dont nous allions traiter ces différentes sévérités de la maladie. Ensuite, nous avons décidé de ce qu’il fallait faire lorsqu’un patient passe d’une gravité légère à un nombre important de symptômes. Nous avons appelé cette étape la thérapie. Ce que nous faisons, c’est « descendre » lorsque nous allons bien et « monter » lorsque nous n’allons pas bien. Ainsi, une thérapie de quatrième étape, lorsque les symptômes sont graves, consiste à utiliser un corticostéroïde oral. En revanche, la première étape de la thérapie – lorsque vous allez bien – peut consister à utiliser un bronchodilatateur et un médicament de contrôle quotidien, selon les besoins.
Heather :
Il existe de nombreux types de traitements différents. Pouvez-vous nous présenter quelques-unes des différentes classes de traitement ? [Note de la rédaction médicale : voir aussi Comment l’asthme est-il traité ?]
Dr. Larson :
Le premier traitement consiste à contrôler votre environnement et à savoir quels sont vos déclencheurs. Évitez les polluants, les odeurs fortes, les désodorisants, les braquages [qui dégagent une odeur ou d’autres produits chimiques], les vapeurs de diesel et la fumée de tabac et de poêle à bois. Évitez également les déclencheurs d’allergies connus tels que les squames d’animaux, les acariens, les pollens, les moisissures, etc. Une fois que vous avez effectué le contrôle environnemental, nous parlons de médicaments. Le premier serait un médicament de secours à courte durée d’action comme l’albutérol. L’albutérol est un relaxant musculaire pour les muscles lisses des voies respiratoires. Il agit immédiatement pour ouvrir les voies respiratoires et peut être très utile pour l’asthme intermittent ou l’asthme léger ou pour réduire un événement, mais ce n’est pas un médicament d’entretien pour contrôler l’asthme au quotidien. Nous divisons les médicaments en deux catégories : les médicaments de contrôle et les médicaments de secours. Si vous avez fréquemment besoin d’un médicament de secours, c’est que vous n’êtes pas très bien contrôlé, alors vous devez utiliser un médicament de contrôle. Les autres médicaments sont donc des médicaments de contrôle.
Les contrôleurs commencent avec des médicaments doux qui sont presque historiques de nos jours comme le cromolyn sodium [Intal] et le nédocromil [Tilade], qui ne sont pas utilisés aussi souvent que par le passé. Ensuite, il y a les modificateurs de leucotriènes tels que le Singulair [montélukast], le zafirlukast [Accolate], le zileuton [Leutrol, Zyflo], qui empêchent les médiateurs d’amener les cellules à produire du mucus ou à entrer en spasme. Ils constituent une thérapie préventive ou de contrôle.
Ensuite, il y a les stéroïdes. Les stéroïdes sont en fait divisés en différentes catégories. Bien sûr, les plus anciens ont été administrés par voie intramusculaire (IM), intraveineuse (IV) ou orale, ce qui signifie qu’il s’agissait de stéroïdes systémiques. Les stéroïdes systémiques posaient beaucoup de problèmes car nous donnions plus de stéroïdes que le corps n’en produisait en une journée et, par conséquent, nous désactivions certains mécanismes de rétroaction dans le corps. Nous avons commencé à avoir des problèmes de prise de poids, de vergetures sur la peau, de retard de croissance, de formation de cataracte, de perte ou de réabsorption osseuse et d’ostéoporose. Les stéroïdes étaient considérés comme nécessaires pour sauver les gens lors d’un mauvais épisode, mais certainement pas comme quelque chose que l’on souhaitait utiliser à long terme en raison de tous les effets secondaires. Puis, à la fin des années 60 et au début des années 70, nous avons commencé à utiliser des stéroïdes topiques appelés corticostéroïdes inhalés car ils agissent localement dans les poumons et ont une faible absorption systémique.
La bruyère :
Vous avez mentionné de nombreux effets secondaires des stéroïdes. Combien de temps faut-il être sous traitement pour ressentir certains de ces effets secondaires ?
Dr. Larson :
Certains des effets secondaires aigus chez les personnes qui ont dû prendre des doses orales sont neurologiques – troubles du sommeil, troubles de la pensée, agitation, ce genre de choses – et ils peuvent survenir dans les premiers jours de la thérapie. Mais les autres types d’effets – réabsorption osseuse, formation de cataracte – prennent des mois à se manifester. La prise de poids commence à se produire après une ou deux semaines de corticothérapie orale.
Lorsque nous utilisons des stéroïdes inhalés, nous utilisons une dose beaucoup plus faible. Tant que vous ne dépassez pas la production de stéroïdes de votre corps, les effets secondaires des stéroïdes sont moins nombreux. La nouvelle génération de corticostéroïdes inhalés est beaucoup plus sûre que l’ancienne génération de corticostéroïdes inhalés, et parce qu’ils sont à faible dose, ils sont beaucoup plus sûrs que les stéroïdes systémiques tels que les quantités de stéroïdes oraux en milligrammes.
Heather :
C’est une bonne nouvelle. Existe-t-il d’autres médicaments de contrôle que les gens devraient connaître ?
Dr. Larson :
Il y en a. Des bêta-agonistes à longue durée d’action ont été mis au point. [Note de la rédaction médicale : Ces médicaments détendent les muscles lisses pour prévenir la broncho-constriction et aider à ouvrir les voies respiratoires]. Vous les connaissez sous les noms commerciaux de Serevent [salmétérol] et Foradil [formotérol]. Ils peuvent être combinés avec un corticostéroïde inhalé en un seul médicament comme dans Advair [propionate de fluticasone/salmétérol] et peuvent produire un contrôle accru des symptômes de l’asthme lorsque vous souffrez d’un asthme modéré à sévère qui n’a pas bien répondu à des agents uniques comme un corticostéroïde inhalé. L’utilisation de bronchodilatateurs à longue durée d’action a posé certains problèmes que nous ne comprenons pas. Si vous avez Advair ou Serevent, vous remarquerez une boîte noire dessinée autour de l’avertissement et juste sous le nom du médicament. Et cette boîte noire indique que l’incidence des décès dus à l’asthme est plus élevée que celle des décès dus au placebo lorsque le médicament combiné ou les bronchodilatateurs à longue durée d’action sont utilisés. En bref, le message est que vous ne devriez pas utiliser ces médicaments pour l’asthme léger. Ils sont utilisés pour l’asthme modéré à sévère chez les personnes dont l’asthme n’est pas bien contrôlé par les thérapies de contrôle actuelles.
Le nouveau médicament du bloc s’appelle Xolair [omalizumab], qui est un médicament que nous donnons en injection toutes les deux à quatre semaines aux personnes souffrant d’asthme allergique. Il agit en rendant inefficace l’anticorps antiallergique de l’organisme appelé IgE et ne lui permet pas de provoquer la libération du médiateur ou la cascade d’événements inflammatoires. [Note de la rédaction médicale : cette nouvelle classe de médicaments empêche la fixation des IgE aux récepteurs des mastocytes et empêche la libération de l’histamine et des médiateurs qui provoquent l’inflammation et les symptômes de l’asthme].
Celui-ci s’est avéré efficace chez les personnes souffrant d’asthme modéré à sévère qui n’ont pas pu se passer de stéroïdes. Il n’est pas efficace à 100 %, mais c’est un type de thérapie très prometteur pour les personnes souffrant d’asthme sévère qui ne sont pas bien contrôlées par la thérapie actuelle.
Heather :
Nous avons beaucoup parlé des effets secondaires de certains de ces médicaments, mais certains de ces effets sont-ils plus graves pour les enfants ?
Dr Larson :
Un enfant en développement a une plus petite masse corporelle, il lui faut donc moins de stéroïdes pour surmonter la quantité de stéroïdes qu’il produit normalement. Ils sont donc un peu plus sensibles au dosage des stéroïdes. Ensuite, il y a les problèmes de croissance, qui peuvent être supprimés avec une dose plus élevée de stéroïdes. Même avec les corticostéroïdes inhalés à faible dose, nous ne constatons qu’un retard de croissance minime dû à leur utilisation.
L’étude de Kemp a suivi un millier d’enfants pendant plusieurs années pour examiner les effets secondaires des corticostéroïdes inhalés par rapport au placebo et au nédocromil [Tilade], et il a été constaté que l’asthme était mieux contrôlé avec les corticostéroïdes inhalés. Ils ont constaté un ralentissement de la croissance d’un centimètre [un peu moins de ½ inch] au cours de la première année d’utilisation du corticostéroïde inhalé chez les enfants, mais la croissance de certains d’entre eux est revenue à la normale, et ils ont rattrapé leur retard de croissance si vous les avez suivis pendant environ 10 ans. Nous avons également constaté qu’après la première année de traitement, la vitesse de croissance des enfants utilisant des corticostéroïdes inhalés n’avait pas diminué. C’était donc une bonne nouvelle.
Heather :
Vous avez mentionné un peu le Xolair [omalizumab] et les bloqueurs d’IgE. Y a-t-il des problèmes négatifs à long terme associés à ces médicaments ?
Dr. Larson :
Nous les examinons de près. Nous ne les avons pas eus à notre disposition depuis longtemps, donc nous n’examinons que quelques années de thérapie dans la population générale, et il semble qu’ils soient assez sûrs.
Heather :
Qu’en est-il des effets secondaires ?
Dr Larson :
Les effets secondaires sont peu nombreux. Vous pourriez avoir une réaction allergique au médicament qui est injecté. Certaines personnes se sont plaintes de maux de tête, mais nous n’avons pas vraiment vu beaucoup d’effets secondaires dus au médicament.
Une chose dont nous n’avons pas parlé, ce sont les piqûres contre les allergies. Les injections antiallergiques sont un moyen de prendre des allergies spécifiques et de les contrôler en bloquant la production d’IgE, ou la production d’anticorps antiallergiques. Elles peuvent être efficaces.
Heather :
Mon fils s’est beaucoup amélioré après les piqûres antiallergiques, quand il était tout petit.
Y a-t-il des effets secondaires plus importants en cas de prise de plusieurs médicaments ?
Dr. Larson :
Mon premier objectif est de m’assurer que les médicaments n’ont pas d’effets secondaires et que les gens peuvent les tolérer. Mais si vous prenez trop de médicaments, l’observance diminue en termes de prise. Vous voulez que le plan de traitement soit suffisamment simple pour que les gens puissent le suivre jusqu’au bout. La plupart de nos études montrent que la plupart des médicaments ne sont pris que 40 à 60 % du temps. Et plus la thérapie est compliquée, moins les gens sont susceptibles de les prendre. Plus la dose de corticostéroïdes inhalés est élevée, plus vous risquez d’avoir un effet secondaire tel qu’un retard de croissance. Si vous avez des épisodes où vous devez prendre des corticostéroïdes par voie orale ou si vous souffrez d’asthme grave où vous devez prendre des corticostéroïdes par voie orale quotidiennement, il y a des effets secondaires.
La bruyère :
Les gens développent-ils une tolérance aux médicaments ?
Dr Larson :
Ils le font. C’est l’une des leçons apprises. Si vous utilisez un médicament de secours sans contrôleur, vous vous attirez toutes sortes d’ennuis. Ainsi, si vous n’utilisez que de l’albutérol [Proventil, Ventolin] et que vous en utilisez de plus en plus, vous devenez en fait tolérant au médicament. Cela va devenir un problème grave parce que ce n’est pas un anti-inflammatoire, donc l’inflammation de vos voies respiratoires s’aggrave. C’est donc l’un des problèmes. Avec les médicaments de contrôle, non, il n’y a pas de problème de tolérance.
Heather :
La prise de plusieurs médicaments rendrait-elle la tolérance moins probable ?
Dr. Larson :
Si vous prenez un médicament de contrôle pour réduire la quantité d’inflammation des voies respiratoires, vous rendrez les médicaments de secours plus efficaces. Vous aurez moins recours aux médicaments de secours et vous ne devriez pas développer le type de tolérance que vous avez lorsque vous ne prenez pas de médicaments de contrôle.
Heather :
Nous avons quelques questions par e-mail. Rob écrit : « Y a-t-il des différences entre les différents inhalateurs de stéroïdes, à part la force ? Par exemple, Flovent 220 [propionate de fluticasone] ou Pulmicort [budésonide] ?
Dr. Larson :
Bonne question. Les différentes générations de stéroïdes inhalés ont des caractéristiques différentes. Je considérerais les nouvelles générations, Pulmicort, Flovent, Asthmanex [mometasone] comme la nouvelle génération de stéroïdes inhalés. Ils sont absorbés de manière moins systémique que les plus anciens, et donc, vous avez moins de chances d’avoir des effets secondaires. En ce qui concerne ces stéroïdes de nouvelle génération, ils sont probablement des médicaments équivalents. Ils sont tous relativement sûrs lorsqu’ils sont correctement dosés.
La bruyère :
Nous avons une question de Richmond, Indiana, « Quels sont les effets à long terme de l’Advair [propionate de fluticasone/salmétérol] et du Singulair [montélukast] pour un enfant de 9 ans qui prend ces produits depuis plus de deux ans ?
Dr. Larson :
Le Singulair est un antagoniste des sites récepteurs des leucotriènes. Il bloque l’activité de certains de ces médiateurs qui sont libérés lors d’un épisode d’asthme. Le singulair n’a pas d’effet secondaire plus important que le placebo, il est donc sûr à utiliser et les études à court et à long terme ont montré qu’il était assez sûr.
L’Advair est un médicament combiné. Il contient à la fois un stéroïde inhalé, un corticostéroïde topique inhalé, appelé Flovent, et un bronchodilatateur à longue durée d’action, Serevent [salmétérol]. Il est utilisé pour l’asthme modéré à sévère qui n’est pas bien contrôlé par une thérapie plus simple, à contrôleur unique, comme un simple corticostéroïde inhalé. Chez ces patients, il y a un rapport risques/bénéfices qui semble indiquer qu’Advair est une chose très appropriée à utiliser chez les patients les plus graves car leur risque est plus élevé. Mais nous sommes préoccupés par Advair. Certaines des études qui ont été publiées récemment indiquent que l’incidence des décès dus à l’asthme est plus élevée chez les patients utilisant des bronchodilatateurs à longue durée d’action que chez ceux recevant un placebo. Ces études posent beaucoup de problèmes, mais je pense qu’il vaut mieux que vous parliez à votre prestataire de soins de santé de ce qu’elles signifient pour vous.
Heather :
Parlez donc à votre médecin, car il se peut que l’un de ces médicaments suscite certaines inquiétudes.
Dr. Larson :
Advair nécessite certainement une conversation avec votre prestataire de soins, oui.
Heather :
Nous avons un appel à Los Angeles. Roma, vous êtes là ?
Roma :
Oui, bonjour. Ma première question concerne l’Atrovent [bromure d’ipratropium].
Dr. Larson :
Eh bien, nous n’avons pas parlé de l’Atrovent, mais c’est une autre forme de bronchodilatateur. Et c’est l’un de ces médicaments que nous avons tendance à utiliser beaucoup plus chez les adultes que chez les enfants, et il est également utilisé pour la BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique).
Atrovent est un bronchodilatateur qui peut être très utile dans les épisodes de respiration sifflante induits par une infection. Il peut être très efficace chez les adultes comme chez les enfants qui ont un mauvais rhume et qui ont une respiration sifflante. C’est donc un angle différent sur un bronchodilatateur, et il est bon d’en avoir un autre disponible.
Les Roms :
Il semble que cet Atrovent ne devrait pas être utilisé comme thérapie à long terme ?
Dr. Larson :
Non, ce n’est pas vrai. Environ 90 % des enfants asthmatiques sont également allergiques et environ 60 % des adultes. Les adultes ont donc plus besoin de ce type de médicament que les enfants.
Les Roms :
Pouvez-vous commencer à avoir une réaction réfractaire à ce type de médicaments ?
Dr. Larson :
Si vous l’utilisez trop, vous pouvez avoir une réponse réfractaire, mais pas aussi facilement qu’avec l’albutérol, mais vous pouvez et vous devez l’utiliser selon les instructions.
Roma :
Je me demande juste pourquoi il ne semble plus fonctionner, alors je vais devoir en parler à mon médecin.
Dr. Larson :
Habituellement, quand les bronchodilatateurs ne semblent plus vous aider, il y a autre chose qui se passe. Est-ce quelque chose d’environnemental, ou est-ce un autre problème que je n’ai jamais eu auparavant, comme le reflux gastro-œsophagien, où l’acide gastrique pénètre dans les voies respiratoires et qui provoque l’asthme ? Ou est-ce que cela pourrait être autre chose, comme une sensibilité à une moisissure dans l’environnement ? Il y a d’autres choses à rechercher lorsque votre asthme n’est pas correctement contrôlé dans ce que vous considéreriez comme un bon programme.
Heather :
L’ajout d’un autre médicament pour un autre problème sans rapport avec l’asthme serait-il également un problème ?
Dr. Larson :
Cela pourrait compliquer tout le processus, c’est sûr. Ainsi, si vous développez une migraine et que quelqu’un vous met sous bêta-bloquant, cela pourrait compliquer énormément le traitement. L’albutérol et les bêta-bloquants sont antagonistes et vont dans des directions opposées, et ce n’est pas une bonne chose à faire.
Heather :
Nous avons reçu un e-mail du Minnesota : « Ma fille a 3 ans et a eu de nombreuses crises d’asthme. Elle a dû être mise sous stéroïdes oraux au cours des trois derniers mois et a également été hospitalisée. Cela signifie-t-il qu’elle devra continuer à prendre des médicaments pendant longtemps ? J’ai entendu dire que les stéroïdes affaiblissent le système immunitaire, et je crains qu’elle ne soit plus susceptible de tomber malade à cause de leur prise. Est-ce une préoccupation légitime ? »
Dr. Larson :
C’est une question compliquée, et elle a une réponse compliquée. La réponse consiste à savoir pourquoi votre enfant avait une respiration sifflante. S’agissait-il d’un épisode infectieux chez un jeune enfant qui devait être traité avec des corticostéroïdes oraux en raison de la détresse dans laquelle il se trouvait ? Si c’était lié à une infection, vous pourriez en fait vous en remettre. Nous savons que 60 % des enfants de moins de six ans qui ont une respiration sifflante ne sont pas asthmatiques plus tard dans leur vie – 40 % d’entre eux le sont, et la plupart sont allergiques.
Les questions suivantes sont : votre enfant a-t-il d’autres problèmes, comme la dermatite atopique ? Votre enfant est-il allergique ? Avez-vous d’autres expositions ? Votre enfant souffre-t-il de reflux gastro-œsophagien ? Une fois que vous aurez répondu à toutes ces questions, vous pourrez commencer à voir les facteurs qui sont à l’origine du problème.
Heather :
Nous avons un appel de Danbury. Sheila, êtes-vous en ligne ?
Sheila :
Mon médecin m’a prescrit du Singulair, qui fonctionne bien. Il m’a également prescrit du Symbicort (budésonide/formotérol) ces deux derniers mois, et je me demande s’il y a des effets secondaires connus ?
Dr Larson :
Symbicort est très similaire à Advair. C’est un bronchodilatateur à longue durée d’action et un corticostéroïde inhalé. C’est juste un autre nom de marque pour lui. C’est un bon médicament. Il est bon pour l’asthme modéré à sévère et contient les mêmes avertissements que l’Advair ou l’utilisation d’un bronchodilatateur à action prolongée.
Sheila :
Y a-t-il des antécédents liés à la prise de poids avec ces inhalateurs ?
Dr. Larson :
En général, je vois que cela va dans le sens contraire, que lorsque vous vous sentez mieux, vous pouvez faire plus d’exercice, et donc vous diminuez généralement le poids. Il n’y a pas assez de stéroïdes, s’ils sont utilisés correctement, dans le Symbicort ou l’Advair ou ces autres corticostéroïdes inhalés, s’ils sont utilisés à des doses faibles ou modérées, pour provoquer une suppression des surrénales et provoquer une prise de poids.
Cela ne devrait donc pas être lié à cela. Mais la prise de poids est un problème car elle est associée à une inflammation accrue des voies respiratoires. Nous savons maintenant qu’une prise de poids excessive, lorsqu’elle devient vraiment incontrôlable, peut en fait aggraver votre asthme.
Je parle aux gens de la façon de mettre en place un programme d’exercice physique et de manger sainement. C’est une partie importante du traitement de l’asthme.
Heather :
Nous avons une question de Susan de Philadelphie, et elle veut savoir, « Quels sont certains des effets secondaires de la prednisone [Deltasone] sur le développement physique mais aussi sur le développement sexuel ?
Dr. Larson :
La prednisone est associée à de nombreux problèmes. Si vous preniez une dose suffisamment élevée de prednisone, elle supprimerait vos glandes surrénales qui produisent des stéroïdes dans votre corps. Par conséquent, vous pourriez commencer à avoir des problèmes en fonction de votre âge. Chez les enfants, vous parlez de retard de croissance, de prise de poids, de vergetures sur la peau dues au type de prise de poids qu’ils ont. Ils peuvent développer des cataractes à l’âge adulte. Chez les personnes plus âgées qui ont atteint la ménopause, il existe un risque d’augmentation de l’ostéoporose. En ce qui concerne les problèmes sexuels, les stéroïdes ont de nombreux effets secondaires neurologiques, et je pense que c’est là que cela entre en jeu.
Heather :
Les gens doivent-ils être nerveux à l’idée de prendre des stéroïdes, ou est-ce que les avantages l’emportent sur les risques ?
Dr Larson :
Si vous souffrez d’un asthme non contrôlé, votre qualité de vie est bien meilleure lorsque votre asthme est maîtrisé grâce à un corticostéroïde inhalé. Vous n’allez pas à l’hôpital, vous ne devez pas aller aux urgences, vous pouvez dormir la nuit, vous allez à l’école, vous avez une activité normale, vous n’utilisez pas de bêta-agonistes, qui vous rendent souvent nerveux. De mon point de vue, si votre asthme est mieux contrôlé et que le pire que vous puissiez avoir est une vitesse de croissance réduite d’un centimètre la première année de traitement, je pense qu’il vaut mieux utiliser le contrôleur.
Heather :
Je sais qu’en tant que parent, vous êtes parfois si inquiet de ces effets secondaires que vous vous inquiétez de l’utiliser à court terme. C’était une bonne réponse, Dr Larson, et cela m’a aidé à comprendre.
Diane de Floride écrit : « Serevent a tellement d’avertissements. Chaque fois que je le prends, je deviens paranoïaque en le prenant. Quelqu’un sait-il si je risque d’en subir les effets néfastes à long terme ? »
Dr. Larson :
Je pense que ce qui est troublant avec Serevent, c’est que ceux d’entre nous qui sont des experts ne peuvent pas vous donner la réponse finale. Lorsque vous regardez la notice (informations de prescription) du médicament, vous constatez qu’il pourrait y avoir un problème. Bien que je doive admettre qu’il est très, très rare d’avoir un problème avec cela, vous vous demandez si c’est vous ?
Si vous lisez la notice, elle vous dira que le Serevent n’est pas un médicament à part entière. Vous devez utiliser une thérapie de contrôle avec lui, et généralement il est préférable d’utiliser un corticostéroïde inhalé en même temps que vous utilisez le Serevent. Il n’est pas approprié d’utiliser le Serevent sans contrôleur.
Heather :
Phyllis de New York écrit : « Quel effet l’utilisation à long terme des bêta-agonistes a-t-elle sur le cœur ? »
Dr. Larson :
Ces médicaments ont été développés pour obtenir des bêta-agonistes « sélectifs » qui ne stimulent que le poumon et non le cœur. Autrefois, nous avions des médicaments qui stimulaient à la fois le cœur et les poumons, et maintenant l’albutérol [Proventil, Ventolin] est assez sélectif comme médicament stimulant les poumons.
De plus, nous avons développé un nouveau médicament appelé Xopenex [chlorhydrate de lévalbutérol], qui a moins d’effets secondaires que l’albutérol. Si l’albutérol est correctement dosé et que vous ne l’utilisez pas plus d’une ou deux fois par jour, je pense qu’il vous convient parfaitement.
Heather :
Donald de Floride écrit : « L’arthrite peut-elle être une conséquence possible de l’asthme des médicaments ? »
Dr Larson :
Je ne sais pas si l’arthrite est causée par des médicaments contre l’asthme.
Heather :
Kathleen écrit : « L’usage intensif de stéroïdes augmente-t-il le risque de cancer du colon ? »
Dr. Larson :
C’est une bonne question. Nous n’avons pas de données permettant de savoir si l’utilisation de stéroïdes oraux provoque spécifiquement le cancer du côlon. Il s’agit pourtant d’un immunosuppresseur, et nous n’avons pas beaucoup parlé de cela. Si vous prenez de fortes doses de stéroïdes, vous supprimez votre réponse immunitaire, et nous craignons une infection virale. Cela vous inquiète parce que certains des problèmes liés aux cancers sont dus à l’immunosuppression. Je ne connais pas de lien entre les stéroïdes oraux et le cancer de l’intestin, cependant.
Heather :
Les stéroïdes peuvent-ils causer le diabète et peuvent-ils affecter votre taux de sucre ?
Dr Larson :
Il est certain que l’utilisation de stéroïdes peut démasquer le diabète. Et vous pourriez être l’une de ces personnes qui ne produisent pas beaucoup d’insuline, et les stéroïdes vous feront basculer. Et cela arrive fréquemment. Si vous êtes diabétique, le fait d’être sous stéroïdes va certainement bouleverser le chariot à pommes. Cela dépend de la sensibilité de votre diabète, mais même les corticostéroïdes inhalés doivent être surveillés lorsque vous êtes diabétique. Nous sommes très attentifs au fait que nous avons commencé à prendre des corticostéroïdes inhalés, et il se peut que nous ayons besoin de plus d’insuline chez ces patients.
Chaque fois que vous allez voir le médecin qui vous prescrit vos médicaments contre l’asthme, assurez-vous qu’il est au courant de tout nouveau médicament que vous prenez, car il pourrait devoir ajuster ce qu’il fait pour vous.
Heather :
Kathy a une question sur la cortisone : « Que faites-vous lorsque vous devenez allergique à des ingrédients comme la cortisone ?
Dr. Larson :
C’est une question difficile car il serait inhabituel d’être allergique à la cortisone, mais il serait plus habituel d’être allergique au conservateur utilisé pour garder le stéroïde frais. Je ne sais pas si elle parle d’une réaction au conservateur, qui a été constatée, ou si elle a en fait des réactions à la cortisone.
Si elle a un problème avec le stéroïde, il existe différentes formes de stéroïdes, de sorte qu’elle pourrait utiliser, par exemple, la décadrone [dexaméthasone] au lieu de la prednisone.
Heather :
Gina, du Texas, veut en savoir plus sur les antidépresseurs. Elle prend plusieurs médicaments pour l’asthme et elle prend également des antidépresseurs. Doit-elle s’inquiéter d’une quelconque réaction entre ces médicaments ?
Dr. Larson :
C’est très courant. Cela nécessite une coordination entre votre pneumologue et votre psychiatre. Les corticostéroïdes inhalés ne devraient pas avoir d’effet secondaire important en termes d’humeur. En fait, ils devraient améliorer votre humeur car vous avez moins de travail respiratoire, moins de faim d’air, moins de problèmes respiratoires si vous utilisez correctement les médicaments de contrôle.
La bruyère :
Eh bien, nous avons encore une question d’Indianapolis. Elle est enceinte, et elle dit qu’elle utilise deux types de médicaments différents. « Les médicaments vont-ils affecter mon enfant à naître ?
Dr. Larson :
Je ne sais pas quels sont les deux médicaments que vous prenez, mais laissez-moi vous assurer que si vous prenez un corticostéroïde inhalé, cela est sans danger pour le bébé. Si vous devez utiliser de l’albutérol, c’est très bien aussi. Le Singulair a également été approuvé pour la grossesse.
Heather :
Y a-t-il des médicaments auxquels vous pensez et dont elle pourrait vouloir se passer pendant sa grossesse ?
Dr. Larson :
Les stéroïdes oraux ne seraient probablement pas un bon choix, les méthylxanthines telles que la théophylline (Slo-bid, Theo-Dur) ne sont probablement pas un bon choix pendant la grossesse. Les corticostéroïdes inhalés à forte dose, s’ils sont nécessaires, sont appropriés. Il serait préférable d’utiliser des doses plus faibles et de recourir à des quantités minimales de médicaments en général. Certains antihistaminiques semblent être mieux contrôlés pendant la grossesse. La loratadine [Claritin, Alavert] est bien pendant la grossesse.
La bruyère :
Nous n’avons presque plus de temps. Mais avant de partir, avez-vous un dernier mot à nous dire ce soir, Dr Larson ?
Dr. Larson :
Je considérerais l’asthme comme une maladie inflammatoire et je chercherais les facteurs déclenchants. Si vous avez une respiration sifflante parce que vous êtes exposé à certaines choses dans votre environnement, essayez de les contrôler d’abord avant de passer à d’autres médicaments. Si vous avez des symptômes persistants, utilisez des contrôleurs et assurez-vous que ces contrôleurs vous conviennent et qu’ils ne provoquent pas d’effets secondaires. Vous devez disposer d’une sorte d’outil de mesure – tel qu’un test de contrôle de l’asthme ou un débitmètre de pointe – pour surveiller votre asthme, puis la fonction pulmonaire au bureau, afin de savoir quelle est la gravité de votre asthme. Gardez une bonne communication avec votre fournisseur de soins afin de pouvoir lui parler des problèmes que vous rencontrez dans le cadre des soins de l’asthme.
Heather :
Et si vous êtes confronté à plusieurs maladies, vous voulez vous assurer que tous vos médecins se connaissent et connaissent vos médicaments.
Dr Larson :
Exactement. Veuillez communiquer toutes vos nouvelles thérapies, vos nouveaux diagnostics et vos médicaments à tous les prestataires.
Heather :
C’est beaucoup d’informations pour nous ce soir, docteur, et je tiens à vous remercier. Et merci à vous tous de nous avoir écoutés chez vous. De HealthTalk, je suis Heather Stark, passez une très agréable soirée.
Cette transcription a été éditée à partir de la version audio originale pour des raisons de clarté et de lisibilité et peut ne pas correspondre exactement à la version audio du programme.