Complications de la goutte et conditions connexes

La goutte chronique non traitée peut entraîner des lésions et des déformations articulaires.

Pour certaines personnes, la goutte peut être chronique, ce qui signifie qu’elles ont des crises de goutte multiples et graves plusieurs fois par an.

La goutte chronique, parfois appelée arthrite goutteuse, peut entraîner un certain nombre de complications graves si elle n’est pas traitée.(1)

Parmi les complications de la goutte, on peut citer

• Lésions articulaires
• Déformation des articulations
• Perte de mobilité ou d’amplitude de mouvement
• Perte osseuse
• Tophi (grumeaux ou dépôts calcaires qui se forment sous la peau)
• Calculs rénaux
• Maladie rénale chronique

Quelle est la définition de la Goutte Tophaceous ?

La goutte est une forme douloureuse d’arthrite qui se produit lorsqu’une trop grande quantité d’acide urique s’accumule dans l’organisme. L’acide urique est un déchet normal dans le sang qui provient de la dégradation de certains aliments.(2)

Avoir trop d’acide urique dans l’organisme s’appelle l’hyperuricémie.

Certaines personnes qui ont des crises de goutte répétées ou des niveaux d’acide urique trop élevés pendant plusieurs années développent une forme de goutte appelée goutte tophaceous.

Quelles sont les causes de la goutte tophaceous et des dépôts de Tophi ?

Les personnes souffrant de ce type de goutte reçoivent du tophi. Les tophi sont des dépôts durs d’acide urique qui se forment sous la peau. Les tophi ressemblent à des grumeaux calcaires sous la peau.

Ils peuvent se trouver sur ou près des articulations des coudes, des doigts ou des orteils. Les tophi peuvent également apparaître sur la partie externe de l’oreille.

Le tophi peut détruire l’os et le cartilage, entraînant des dommages et des déformations articulaires, selon la base de données Cochrane des examens systématiques.(3)

Ils peuvent gonfler pendant une crise de goutte et traverser la peau pour s’infecter.

Avec un traitement, les tophi peuvent se dissoudre et finir par disparaître.

Les personnes souffrant de la goutte ne développent pas toutes des tophi.

Selon le site web UpToDate, géré par des médecins, certains groupes partagent un risque plus élevé de contracter la goutte tophaceous.(4) Parmi les personnes exposées au risque de goutte tophaceous, citons

• les receveurs de greffes d’organes qui reçoivent certains types de médicaments pour prévenir le rejet des greffes
• Les personnes qui ne peuvent pas prendre de médicaments réduisant l’acidité urique (en raison d’une insuffisance rénale ou d’une allergie à un médicament)
• Les femmes postménopausées, en particulier celles qui prennent un diurétique. (Les diurétiques, utilisés pour traiter l’hypertension artérielle, peuvent augmenter le taux d’acide urique) (4)

Traitement de la goutte de Tophaceous et du Tophi

Le traitement de la goutte tophaceous implique généralement une thérapie à long terme avec un ou plusieurs médicaments réduisant l’acide urique.(5)

Atteindre et maintenir un niveau d’acide urique de 6 milligrammes par décilitre (mg/dl) de sang ou moins peut aider à réduire le risque de futures poussées de goutte.(6) Ces médicaments entraînent également la dissolution et la disparition du tophi.

Les médicaments qui réduisent l’acide urique prennent du temps. Il peut falloir plusieurs mois de traitement avant que les niveaux d’acide urique ne commencent à baisser.

Parmi les médicaments antigoutteux, on compte certains médicaments qui diminuent l’acide urique :

• Probalan (probénécide)
• Cozaar (losartan)
• Aloprim ou Zyloprim (allopurinol)
• Uloric (febuxostat)
• Zurampic (lesinurad)
• Krystexxa (pegloticase)

Boire beaucoup d’eau, faire de l’exercice, maintenir un poids sain et éviter les aliments et les boissons qui déclenchent des crises de goutte (boissons alcoolisées et sucrées, viandes rouges, abats, certains types de fruits de mer) peuvent également contribuer à faire baisser le taux d’acide urique.

Traitement de la goutte et du tophi par la chirurgie

Les médicaments qui réduisent l’acide urique peuvent réduire la taille du tophi au fil du temps. Certaines personnes peuvent choisir de se faire enlever le tophi par une opération chirurgicale pour des raisons esthétiques.(7)

Votre médecin peut recommander l’ablation chirurgicale des tophi s’ils causent des problèmes mécaniques à vos articulations.

La chirurgie pour la goutte peut contribuer à réduire les problèmes articulaires causés par le tophi, notamment les difficultés de marche ou les lésions nerveuses dues à la pression du tophi sur un nerf.

Le tophi peut s’éroder à travers la peau, provoquant des ulcères chroniques qui peuvent s’infecter. Ceux-ci peuvent nécessiter une ablation chirurgicale.

L’ablation du tophi est une procédure relativement simple. Votre médecin fera une petite incision sur la peau au-dessus du tophi, enlèvera la masse, puis suturera la plaie.

Les personnes présentant de graves lésions articulaires ou une perte osseuse autour de l’articulation peuvent avoir besoin d’une autre opération de remplacement de l’articulation.

Le lien entre la goutte et les calculs rénaux

L’excès d’acide urique peut s’accumuler dans le sang et former des cristaux douloureux et hérissés. Cela peut se produire si l’organisme produit trop d’acide urique ou si les reins ont du mal à le filtrer.

Chez les personnes souffrant de la goutte, les articulations sont la partie du corps la plus souvent touchée.

Ces cristaux d’urate en forme de pointes peuvent également provoquer la formation d’un calcul dans le rein ou dans d’autres parties du tractus urinaire.

Les calculs rénaux peuvent rester coincés dans les voies urinaires et provoquer de fortes douleurs sur le côté de l’abdomen ou dans le dos. Ils s’évacuent du corps dans l’urine.

Les calculs rénaux causés par les cristaux d’acide urique se produisent chez environ 15 % des personnes vivant avec la goutte. (4)

L’acide urique est excrété par les reins. Certains médicaments visent à abaisser le taux d’acide urique en augmentant la quantité d’acide urique excrétée par les reins. Ces médicaments peuvent augmenter le risque de calculs rénaux chez certaines personnes. (4)

Consultez votre médecin si vous prenez un médicament qui réduit l’acide urique et que vous avez des calculs rénaux. Votre médecin peut décider de vous prescrire un autre médicament.

Le lien entre la goutte et la maladie rénale chronique

Il existe un lien entre la goutte et les maladies rénales chroniques.

La maladie rénale chronique est un état dans lequel vous perdez lentement la fonction rénale au fil du temps. Les reins sont importants car ils aident à éliminer les déchets (tels que l’acide urique) et l’urine du corps.(8)

Les personnes souffrant d’une maladie rénale chronique sont plus exposées à la goutte, et les personnes atteintes de goutte sont plus exposées à la maladie rénale chronique, selon la National Kidney Foundation.(9)

Si les reins ne fonctionnent pas correctement, l’acide urique peut s’accumuler dans l’organisme. C’est pourquoi les maladies rénales entraînent parfois un taux élevé d’acide urique dans le sang. Un taux élevé d’acide urique peut provoquer la goutte.

La goutte peut contribuer à une maladie rénale chronique, notamment par le biais de calculs rénaux. Les personnes qui ont des calculs rénaux récurrents courent un risque accru de maladie rénale chronique.

La National Kidney Foundation recommande aux personnes souffrant de la goutte de se faire examiner pour une maladie rénale chronique. (9) Votre médecin peut prélever des échantillons de sang et d’urine pour le dépistage.

Les médecins utilisent généralement deux tests pour aider à diagnostiquer l’affection. Un simple test sanguin, appelé DFG, mesure la quantité de sang que vos reins filtrent chaque minute. Un test d’albumine urinaire, ou ACR, peut aider à détecter les lésions rénales. (9)