Comment se débarrasser d’un calcul rénal

Que votre médecin vous recommande de passer un calcul rénal seul ou de subir une intervention chirurgicale pour l’enlever, votre équipe médicale doit personnaliser votre plan de traitement pour répondre à vos besoins spécifiques. Et dans la plupart des cas, les médecins s’efforcent d’utiliser le moins d’interventions possibles, dit Daniel Marchalik, MDLe Dr. Karel Köhler, urologue et directeur de la chirurgie urologique ambulatoire au MedStar Washington Hospital Center à Washington, DC.

Certains calculs rénaux sont suffisamment petits pour que vous puissiez les passer sans aucune intervention. Dans d’autres cas, des médicaments ou des interventions chirurgicales sont de meilleures options. Voici ce à quoi vous devez vous attendre si vous avez un calcul rénal.

Certains calculs rénaux peuvent être transmis seuls

Les petits calculs rénaux peuvent passer sans intervention. Ceux qui sont aussi petits qu’un grain de sable ne causeront probablement pas de douleur lorsqu’ils sortiront du corps, tandis que les plus gros peuvent rester coincés dans l’uretère.le tube qui fait passer l’urine du rein à la vessie. (1)

Parfois, ces types de petites pierres passent en quelques jours, explique Ralph V. Clayman, MD, professeur au département d’urologie de l’université de Californie à Irvine. D’autres prennent plus de temps, bien que s’ils doivent mourir seuls, la plupart le feront dans les deux à trois semaines.

La douleur peut être sévère au début et peut nécessiter des narcotiques pour la soulager, explique le Dr Clayman. Mais à mesure que le calcul se déplace dans les voies urinaires, la douleur peut souvent être gérée à l’aide de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, dit-il. Boire de l’eau peut aider à faire passer le calcul. (2)

Avec les conseils et la supervision de votre médecin, les gens peuvent souvent rester chez eux tout en passant un calcul rénal par eux-mêmes.

Certains médicaments peuvent aider à faire passer les calculs rénaux

Si un calcul a une chance raisonnable de passer, les médecins peuvent prescrire de la tamsulosine, un médicament alpha-bloquant qui détend les muscles de l’uretère distal, qui est la partie de l’uretère située juste au-dessus de la vessie, dit Timothy F. Lesser, MDun urologue du Torrance Memorial Medical Center à Los Angeles.

La relaxation de l’uretère peut aider à faire passer un calcul, surtout s’il est de l’ordre de 5 à 10 millimètres, et peut soulager l’inconfort, ajoute Clayman. Pour la plupart des patients, il est raisonnable d’attendre deux à quatre semaines avant qu’un calcul ne passe, dit-il.

En général, la tamsulosine est bien tolérée, ajoute-t-il. John C. Lieske, MD, un consultant dans la division de néphrologie et d’hypertension à la clinique Mayo de Rochester, dans le Minnesota. L’utilisation de ce produit pour aider au passage des calculs est assez courante, tant que le patient ne souffre pas de douleurs aiguës nécessitant une hospitalisation pour une intervention chirurgicale, dit-il.

Mais l’efficacité de la tamsulosine a été remise en question plus récemment. Une étude publiée en juillet 2015 dans la revue The Lancet a révélé que la tamsulosine n’aidait pas à faire passer les calculs. (3) Pourtant, une recherche publiée en mars 2018 dans la revue European Urology a trouvé un avantage à la prise de ce médicament. (4)

« De nombreuses études ont suggéré que la tamsulosine peut augmenter la probabilité que la pierre passe d’elle-même », ajoute le Dr Lieske. Cela dit, l’administration du médicament ne garantit pas qu’une pierre passera, et « l’utilité nette de la tamsulosine dépend probablement de la taille de la pierre ». (5)

Il est préférable d’en parler à votre médecin si vous avez des questions ou des inquiétudes sur les avantages et les risques possibles de la prise du médicament ou d’autres options.

Parfois, la chirurgie est la meilleure option pour se débarrasser d’un calcul rénal

La plupart des urologues recommandent d’enlever les calculs chirurgicalement dans les six semaines (s’ils ne se transmettent pas d’eux-mêmes) en raison du risque de blocage de l’uretère, explique Clayman. Cela peut provoquer des douleurs, des problèmes de miction, des changements dans la quantité d’urine produite et du sang dans l’urine. (6)

Si elle n’est pas traitée, une pierre qui bloque l’écoulement de l’urine peut entraîner des complications, telles que des lésions rénales permanentes, des infections urinaires récurrentes et des saignements, explique le Dr Marchalik.

En particulier, les patients qui souffrent d’une infection urinaire en même temps qu’un calcul rénal peuvent développer une septicémie, une condition qui peut mettre leur vie en danger. (7) Si cela se produit, les médecins placent généralement un tube dans l’uretère ou le rein pour drainer l’urine infectée, dit Seth K. Bechis, MDun urologue de l’université de San Diego Health en Californie. En outre, des antibiotiques sont administrés pour traiter l’infection.

Heureusement, il existe toute une gamme de traitements peu invasifs pour l’ablation ou la rupture des calculs rénaux, qui permettent d’éviter de telles complications.

Lithotripsie par ondes de choc

La procédure ambulatoire la moins invasive pour le traitement des calculs rénaux est la lithotripsie par ondes de choc, selon S. Adam Ramin, MDIl a été nommé chirurgien urologue et directeur médical des spécialistes du cancer en urologie à Los Angeles.

Pour cette procédure, un médecin utilise une machine qui génère une onde de choc ciblée de haute énergie vers le calcul rénal sous guidage d’imagerie. Aucune incision n’est nécessaire. « Nous visons à frapper le calcul plusieurs fois », explique Michael W. Sourial, MD, endourologie et chirurgie mini-invasive au Wexner Medical Center de l’université d’État de l’Ohio à Columbus. Les patients sont soumis à une anesthésie générale et la procédure dure environ deux heures. Les urologues ciblent le calcul pour qu’il se brise en petits morceaux que les patients peuvent ensuite transmettre eux-mêmes – « avec un peu de chance, sans trop d’inconfort », ajoute le Dr Sourial.

La lithotripsie par ondes de choc est souvent utilisée pour les petits calculs qui se trouvent dans le haut du rein, de sorte qu’une fois fragmentés, ils ont des chances de passer. Les médecins peuvent recommander cette procédure lorsque la taille du calcul est inférieure à 2 centimètres (cm) de diamètre. (8)

Les patients peuvent avoir du sang dans leurs urines pendant quelques jours après l’intervention, mais ils peuvent généralement reprendre leur travail ou leur routine habituelle le lendemain, note Mme Sourial.

Si la lithotripsie par ondes de choc est la moins invasive des procédures disponibles pour briser les calculs rénaux, elle n’est pas toujours efficace. « Parfois, ces fragments restent simplement dans le rein ou sont trop gros pour passer par l’uretère et sortir du corps », explique le Dr Ramin.

Uréteroscopie

Une autre procédure ambulatoire peu invasive est l’urétéroscopie, dans laquelle les urologues placent un petit tube lumineux — appelé urétéroscope — avec une caméra à son extrémité dans l’urètre, le passage qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur du corps. Ils passent ensuite le scope dans la vessie, puis plus haut dans l’uretère, dit Ramin. Ensuite, ils font passer un petit appareil laser à travers le scope pour briser le calcul. Ce laser peut pulvériser les calculs de 1 à 1,5 cm en particules semblables à du sable, dit-il. Aucune incision n’est nécessaire, et les patients sont sous anesthésie générale.

Parfois, les médecins utilisent un panier passé à travers le scope pour retirer les fragments, explique M. Sourial. Ils peuvent également placer un stent, ou un tube en caoutchouc, dans l’uretère qui permet aux particules de passer par le système urinaire et de sortir du corps, dit-il.

Les patients qui subissent une urétéroscopie se rétablissent rapidement. « Ils sont généralement capables de reprendre le travail le lendemain, mais il se peut qu’ils aient du sang dans les urines pendant quelques jours après l’intervention, ajoute-t-il.

Ceux qui ont un stent se rendent chez leur médecin environ une semaine après l’intervention pour le faire enlever, explique M. Sourial. Les médecins utilisent un urétéroscope pour effectuer cette opération dans leur cabinet alors que le patient est éveillé. Une gelée anesthésiante topique soulage l’inconfort et l’ablation ne prend que quelques secondes, explique M. Sourial.

Néphrolithotomie percutanée et néphrolithotripsie

Pour les calculs de plus de 2 cm, les médecins peuvent recommander une néphrolithotomie percutanée ou une néphrolithotripsie (PCNL). Ces deux procédures nécessitent que les urologues pratiquent une petite incision dans le dos pour créer un passage vers le rein, par lequel ils insèrent un néphroscope, un tube avec une caméra à l’extrémité, et des outils chirurgicaux.(9)

Si les médecins utilisent ces outils pour enlever le calcul rénal, la procédure est appelée néphrostolithotomie. S’ils utilisent ces outils pour briser le calcul en premier, la procédure est appelée néphrolithotripsie.

Les urologues peuvent utiliser un laser ou un appareil à ultrasons qui vibre à haute fréquence pour fragmenter les calculs, explique M. Sourial. L’aspiration sur ces appareils permet aux médecins d’enlever des morceaux de pierre. Les médecins peuvent également insérer un stent dans l’uretère pour aider à réduire le gonflement et permettre aux patients d’uriner.

Pour néphrostolithotomie ou néphrolithotripsie les patients passent la nuit à l’hôpital.
« En général, nous recommandons aux gens d’éviter tout effort physique pendant environ 10 jours à deux semaines, afin que les voies urinaires guérissent », explique M. Sourial. Les gens peuvent retourner au travail, mais peuvent vouloir effectuer des tâches plus légères. Il faut se rendre au cabinet médical pour retirer le stent, ce qui se fait à l’aide d’un urétéroscope alors que le patient est éveillé, explique Mme Sourial.

Néphrolithotomie laparoscopique assistée par robot

Une néphrolithotomie laparoscopique assistée par robot peut être une autre option pour les patients ayant un gros calcul, explique M. Ramin. Pour cette procédure, les chirurgiens font de petites incisions dans l’abdomen par lesquelles ils insèrent un laparoscope, un tube lumineux avec une caméra à son extrémité et de minuscules outils chirurgicaux pour accéder aux reins et les ouvrir afin de récupérer le calcul. Ces outils chirurgicaux sont contrôlés par le chirurgien à l’aide d’une console informatique dans la salle d’opération.

M. Ramin recommande la néphrolithotomie robotisée par laparoscopie plutôt que la néphrolithotomie ouverte, une opération qui nécessite une plus grande incision sur le côté du corps. Les petites incisions utilisées en chirurgie robotique aider les patients à guérir plus rapidement et à présenter moins de saignements qu’avec une procédure ouverte, explique-t-il. De plus, avec la chirurgie robotisée, les patients peuvent généralement rentrer chez eux après un ou deux jours d’hospitalisation et reprendre le travail dans la semaine qui suit.