Comment le trouble de la personnalité antisociale (ASPD) est-il diagnostiqué ?

Le trouble de personnalité antisociale est diagnostiqué sur la base des critères décrits dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, le livre que les professionnels de la santé mentale utilisent pour évaluer les patients. Bien que la cinquième édition (DSM-5) ait été publiée en 2012, certains cliniciens continuent à utiliser la quatrième édition (DSM-4) pour établir leurs diagnostics.

Dans l’évaluation d’une personne pour le trouble de la personnalité antisocialeUn professionnel de la santé mentale procédera à un examen psychiatrique complet. Cela signifie que le professionnel de la santé mentale posera à la personne une série de questions sur ses symptômes et son comportement. Il lui demandera quelle est la gravité des comportements et des symptômes, leur fréquence et leur ancienneté. Il peut également remettre à la personne des questionnaires à remplir, pour voir si elle répond aux critères d’autres troubles mentaux, comportementaux, de la personnalité ou du développement, note le National Institutes of Health. (1)

Aucun test physique, tel qu’un test sanguin ou une imagerie, ne peut être utilisé pour diagnostiquer un trouble de la personnalité antisociale. Certains chercheurs ont utilisé des scanners cérébraux pour trouver des moyens de différencier le cerveau des personnes ayant reçu un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale de celui des personnes ne souffrant d’aucun trouble mental ou de la personnalité, mais il n’existe actuellement aucun moyen d’utiliser un scanner du cerveau d’une personne pour déterminer si elle souffre de cette maladie.

Un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale peut être inclus dans un « diagnostic différentiel », en ce sens qu’il exige également qu’un clinicien écarte d’autres affections pouvant présenter des symptômes qui se chevauchentLes troubles bipolaires, le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et les troubles liés à la schizophrénie. Comme de nombreuses affections, le trouble de la personnalité antisociale se présente sous la forme d’un spectre. Il n’est pas « présent » ou « absent », mais une personne peut avoir des symptômes plus ou moins graves.

L’Association américaine de psychiatrie, qui publie le DSM, n’utilise pas le mot « sociopathe » pour décrire les personnes souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale, bien que les traits associés au trouble de la personnalité antisociale recoupent le concept populaire de ce qu’est un sociopathe.

Existe-t-il un test ASPD ?

Vous pouvez consulter les tests ASPD en ligne, qui comprennent une série de questions sur votre personnalité. Ils sont basés sur les critères du DSM que les professionnels de la santé mentale utilisent pour aider à diagnostiquer l’ASPD. Toutefois, ces tests sont généralement accompagnés d’une mise en garde : ils ne sont utilisés qu’à des fins « éducatives ». Ils ne sont pas censés remplacer un diagnostic professionnel.

Diagnostic basé sur les critères du DSM-4

Pour recevoir un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale selon le DSM-4, une personne doit répondre à quatre critères :

1. Faire preuve d’un « modèle omniprésent de mépris et de violation des droits d’autrui depuis l’âge de 15 ans ».
2. 18 ans ou plus
3. Présenter des preuves de troubles du comportement avant l’âge de 15 ans
4. afficher un comportement antisocial qui n’est pas directement lié à la schizophrénie ou au trouble bipolaire

Le non-respect des droits d’autrui se manifeste par au moins trois des sept comportements suivants :

1. Non-respect des normes sociales en ce qui concerne les comportements licites, comme l’indique le fait d’accomplir de manière répétée des actes qui constituent un motif d’arrestation
2. la tromperie, comme l’indiquent les mensonges répétés, l’utilisation de pseudonymes ou l’escroquerie à des fins de profit ou de plaisir personnel
3. Impulsivité ou manque de planification
4. Irritabilité et agressivité, comme l’indiquent les bagarres ou les agressions physiques répétées
5. Mépris inconsidéré pour sa propre sécurité ou celle des autres
6. une irresponsabilité constante, comme en témoigne le fait que les employés ne se comportent pas de manière cohérente au travail et n’honorent pas leurs obligations financières
7. Absence de remords, comme l’indique le fait d’être indifférent ou de rationaliser

Les deuxième et troisième critères, concernant l’âge, vont de pair : Une personne qui présente des caractéristiques de trouble de la personnalité antisociale avant l’âge de 18 ans doit faire l’objet d’un diagnostic de trouble du comportement. Selon les National Institutes of Health, un enfant ou un adolescent souffrant d’un trouble du comportement a des problèmes émotionnels et comportementaux, notamment un comportement provocateur et impulsif et une volonté d’enfreindre les règles et les lois.(2)

Un clinicien peut diagnostiquer un trouble de la personnalité antisociale chez une personne même si elle n’a pas reçu de diagnostic officiel de trouble du comportement, à condition que son comportement avant l’âge de 15 ans réponde aux critères de trouble du comportement.

Les professionnels de la santé mentale doivent également s’assurer que le trouble des conduites n’est pas un mauvais diagnostic d’un autre problème de santé mentale ou de développement. Un enfant atteint de TDAH, par exemple, peut être mal diagnostiqué comme ayant un trouble du comportement. Les mêmes symptômes qui conduisent à un diagnostic de trouble des conduites peuvent également être des symptômes précoces de trouble bipolaire, de schizophrénie ou de trouble dépressif majeur. (2)

Une étude récente, publiée en janvier 2017 dans le Journal of Clinical Psychiatry, a révélé que jusqu’à 20 % des Américains présentent de fortes caractéristiques de comportement antisocial à l’âge adulte, mais sans avoir reçu de diagnostic de trouble du comportement avant l’âge de 15 ans.(3)

Diagnostic basé sur les critères du DSM-5

Les critères du trouble de la personnalité antisociale dans le DSM-5, la dernière édition, sont plus complexes et nuancés. Il supprime également l’obligation de prouver l’existence d’un trouble du comportement avant l’âge de 15 ans. Le DSM-5 définit une personne souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale comme une personne âgée d’au moins 18 ans qui répond à cinq autres critères :

1. Mauvais fonctionnement individuel et interpersonnel

La personne doit avoir des problèmes avec la façon dont elle fonctionne en tant qu’individu et avec la façon dont elle interagit avec d’autres personnes.

Pour montrer qu’elle fonctionne mal en tant qu’individu, elle peut être égocentrique et fonder son estime de soi sur le gain personnel, le pouvoir ou le plaisir. Ou encore, elle se fixe des objectifs en fonction de la qualité de son bien-être, sans se soucier de son impact sur les autres. Ils n’ont pas de motivation interne pour suivre les règles sociales, les lois ou l’éthique culturelle.

Une personne répond aux critères d’un mauvais fonctionnement interpersonnel en faisant preuve d’un manque d’empathie ou d’intimité avec les autres. Elle fait preuve d’un manque d’empathie en ne se souciant pas des sentiments, des besoins ou de la souffrance d’autrui, et elle manque de remords après avoir blessé quelqu’un d’autre.

Ou encore, leur déficit d’intimité les rend incapables de développer des relations intimes avec les autres. Au lieu de cela, ils manipulent, exploitent ou contrôlent les autres pour leur profit personnel en mentant, en intimidant les autres et en les forçant à faire ce qu’ils veulent.

2. Antagonisme et désinhibition

Pour répondre au deuxième critère, une personne doit avoir deux traits de personnalité spécifiques : l’antagonisme et la désinhibition.

Elle fait preuve d’antagonisme en étant manipulatrice, trompeuse, insensible et hostile envers les autres. Leur caractère manipulateur peut consister à utiliser leur charme ou leur esprit pour séduire ou contrôler les autres afin d’atteindre un objectif quelconque pour eux-mêmes.

La tromperie se manifeste par des mensonges fréquents aux autres ou par des exagérations sur eux-mêmes. Ils peuvent inventer des choses lorsqu’ils racontent une histoire supposée vraie, par exemple.

L’insensibilité consiste à ne pas se soucier des sentiments ou des problèmes des autres et à ne pas ressentir de culpabilité ou de remords si leurs actions nuisent à quelqu’un d’autre. Ils peuvent être agressifs, voire sadiques, et prendre plaisir à la douleur d’autrui.

L’hostilité consiste à être fréquemment en colère ou irritable et à chercher à se venger d’insultes, même mineures, ou de dommages accidentels causés par d’autres personnes.

Une personne souffrant d’un trouble de la personnalité antisociale fait preuve de désinhibition par son irresponsabilité, son impulsivité et sa prise de risque. Elle peut ne pas tenir ses promesses ou ne pas remplir ses obligations financières, professionnelles, personnelles ou sociales, et elle n’éprouve aucun remord pour ces actions.

Ils agissent spontanément sans réfléchir ou se soucier des conséquences possibles de leurs actes ou sans avoir de plan pour faire face à ces conséquences.

Ils s’engagent dans des activités dangereuses qui peuvent leur nuire ou nuire à d’autres personnes, mais sans se soucier des conséquences possibles. Ils peuvent le faire par ennui, pour prouver qu’ils sont capables de faire quelque chose de particulièrement risqué, ou parce qu’ils sont dans le déni de leurs limites.

En plus des deux critères ci-dessus, une personne doit remplir les trois critères suivants pour recevoir un diagnostic de trouble de la personnalité antisociale :

3. Comportement cohérent dans le temps et dans les situations

Les problèmes de fonctionnement personnel et interpersonnel décrits ci-dessus se sont produits tout au long de leur vie, dans toutes les situations. Leurs problèmes ne disparaissent pas pendant certaines périodes ou dans certaines situations.

4. Aucune autre explication psychologique, sociale ou culturelle

Leurs problèmes de personnalité et leurs difficultés dans les relations interpersonnelles ne s’expliquent pas autrement par leur stade de développement psychologique ou par leur environnement social ou culturel. S’il était normal qu’ils manifestent ces problèmes ou caractéristiques en fonction de leur développement mental ou de la situation sociale ou culturelle dans laquelle ils vivent, ils ne répondraient pas à cette exigence.

5. Comportement non causé par la toxicomanie ou un trouble médical

Leurs problèmes ne résultent pas des effets physiques de la drogue, de l’alcool ou d’une autre substance, et ils ne sont pas le résultat d’une autre condition médicale, telle qu’un traumatisme crânien ou un autre trouble mental.