Traitement et réadaptation des accidents vasculaires cérébraux

Les traitements des accidents vasculaires cérébraux varient selon que l’accident est causé par un caillot sanguin (accident ischémique cérébral) ou par une hémorragie cérébrale (accident hémorragique cérébral).

Quel que soit le type d’AVC, il est essentiel d’agir rapidement et de se faire soigner le plus vite possible pour réduire le risque de lésions cérébrales permanentes.

Traitement des accidents ischémiques cérébraux

Les accidents ischémiques cérébraux se produisent lorsqu’un caillot de sang dans une artère bloque le flux de sang et d’oxygène vers une partie du cerveau.

Avec ce type d’accident vasculaire cérébral, l’objectif est de rétablir le flux sanguin vers le cerveau aussi rapidement que possible.

Dans la plupart des cas, des médicaments sont administrés à l’hôpital pour aider à briser le caillot et empêcher la formation de nouveaux caillots.

Ces médicaments peuvent comprendre :

L’alteplase outPA est un médicament thrombolytique, souvent appelé « briseur de caillots », qui est la référence pour le traitement des accidents ischémiques cérébraux.

Ce médicament doit être commencé quelques heures après l’apparition des premiers symptômes de l’accident vasculaire cérébral. Il permet de briser ou de dissoudre rapidement les caillots sanguins qui bloquent le flux sanguin vers le cerveau.

Ce type de médicament est administré au moyen d’un cathéter ou d’un tube intraveineux dans le bras.(1)

Aspirine L’aspirine ne dissoudra pas les caillots sanguins existants, mais elle contribuera à empêcher la formation de nouveaux caillots.

Les médecins peuvent donner de l’aspirine dans les 48 heures suivant le début des symptômes de l’attaque. Il est important de noter que l’American Heart Association conseille de ne pas prendre d’aspirine avant d’en avoir parlé à votre médecin. En effet, si la plupart des accidents vasculaires cérébraux sont causés par des caillots sanguins, ce n’est pas le cas de tous. Certains accidents vasculaires cérébraux sont causés par la rupture de vaisseaux sanguins, et la prise d’aspirine pourrait potentiellement aggraver ces accidents.

Votre prestataire de soins de santé pourra vous dire si vous êtes candidat à un traitement à l’aspirine.(2)

Les traitements non médicamenteux des accidents ischémiques cérébraux comprennent la thrombectomie mécanique. Cette procédure endovasculaire tente d’enlever un gros caillot sanguin. Un médecin formé à cet effet insérera un dispositif à cage métallique (appelé stent retriever) à travers un cathéter inséré dans l’aine jusqu’au site du vaisseau sanguin bloqué dans le cerveau. Le stent s’ouvre alors et saisit le caillot, ce qui permet au médecin de retirer le stent avec le caillot piégé.(3)

Traitement de l’AVC hémorragique

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques surviennent lorsque les vaisseaux sanguins à l’intérieur ou autour du cerveau se rompent ou fuient.

Cela exerce une pression trop forte sur le tissu cérébral environnant, coupant la circulation et privant le cerveau d’oxygène.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques dépend de la cause de l’hémorragie et de la partie du cerveau qui est touchée.

Les saignements autour du cerveau sont souvent causés par des vaisseaux sanguins anormalement formés, appelés malformations artérioveineuses (MAV), et par un gonflement à l’intérieur des vaisseaux, appelé anévrisme.

Les saignements dans le cerveau sont souvent causés par une pression artérielle élevée.

Les traitements non chirurgicaux des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques peuvent inclure :

• le contrôle de la pression artérielle
• Arrêt de tout médicament susceptible d’augmenter les saignements (comme la warfarine et l’aspirine)
• Transfusions sanguines avec des facteurs de coagulation du sang pour arrêter les hémorragies en cours (1)

D’autres traitements de l’attaque hémorragique peuvent inclure :

• Procédure endovasculaire Un long tube est glissé dans un vaisseau sanguin d’un bras ou d’une jambe, et est passé jusqu’aux vaisseaux sanguins du cerveau, où une bobine ou une pince est placée pour empêcher tout nouveau saignement.(4)
• Clipping chirurgical Pour traiter un anévrisme, un chirurgien peut placer un minuscule clamp à sa base pour empêcher le sang de circuler.
• Retrait chir urgical d’une MAV Si une MAV est située dans une zone accessible du cerveau, un chirurgien peut la retirer pour éliminer le risque de rupture. Mais ce n’est pas toujours possible, surtout si le MAV est trop gros ou s’il est situé au plus profond du cerveau.
• Radiochirurgie stéréotaxique Il s’agit d’une technique avancée, peu invasive, qui utilise desradiations très focalisées pour réparer les malformations vasculaires. (1)

Choses qui pourraient aider à la réhabilitation

Les lésions cérébrales dues à un accident vasculaire cérébral peuvent modifier la façon dont vous bougez, sentez, pensez ou parlez. Les effets sont plus importants juste après l’accident vasculaire cérébral.

Au fil du temps, la plupart des gens vont s’améliorer.

Les programmes de réadaptation des victimes d’AVC peuvent aider, bien que ces programmes ne permettent pas de « guérir » ou d’inverser les lésions cérébrales.

Les objectifs de la réadaptation post-AVC sont d’aider les survivants à vivre de manière aussi autonome que possible tout en s’adaptant à de nouvelles limitations.

La réadaptation commence généralement à l’hôpital, un ou deux jours après l’attaque. La réadaptation peut se poursuivre pendant des mois, voire des années, après la sortie de l’hôpital.

Les types de thérapie dépendront des parties du cerveau qui ont été endommagées pendant l’attaque.

Les survivants d’un accident vasculaire cérébral peuvent en avoir besoin :

• une orthophonie
• Physiothérapie et musculation
• Ergothérapie (réapprentissage des compétences nécessaires à la vie quotidienne)
• Conseils psychologiques

1. Orthophonie

Les survivants d’un accident vasculaire cérébral peuvent avoir des difficultés à parler, à trouver des mots ou à comprendre ce que disent les autres. C’est ce qu’on appelle l’aphasie.

Les orthophonistes aident les personnes atteintes d’aphasie à réapprendre à utiliser le langage et à communiquer.

La thérapie peut comprendre la répétition de mots ainsi que des exercices de lecture et d’écriture.

2. Thérapie physique

Les accidents vasculaires cérébraux peuvent causer des problèmes de mouvement. La paralysie, ou perte de fonction musculaire, est fréquente après un AVC, surtout d’un côté du corps.

La physiothérapie peut aider les survivants d’un AVC à retrouver leur force, leur coordination, leur équilibre et le contrôle de leurs mouvements.

3. Ergothérapie

Les ergothérapeutes ou les infirmières de réadaptation peuvent aider les survivants d’un accident vasculaire cérébral à réapprendre certaines des compétences dont ils auront besoin pour prendre soin d’eux-mêmes après un accident.

Les infirmiers de réadaptation peuvent aider les survivants d’une attaque cérébrale à gérer leurs soins personnels, tels que le bain et la toilette.

Ils peuvent également les aider à suivre une thérapie pour retrouver la continence (contrôle de la vessie et des selles) après une attaque.

Les ergothérapeutes peuvent aider les survivants d’une attaque cérébrale à réapprendre à faire des activités telles que la préparation des repas, le nettoyage de la maison et la conduite.(5)

4. Conseils psychologiques

Les accidents vasculaires cérébraux peuvent provoquer des modifications chimiques dans le cerveau qui affectent la façon dont une personne pense, se sent et se comporte.

En même temps, la rééducation après un accident vasculaire cérébral peut être un processus long et difficile.

Même une fois la rééducation terminée, la plupart des survivants d’un accident vasculaire cérébral vivent avec des handicaps mineurs ou modérés.

De nombreux survivants d’un accident vasculaire cérébral auront besoin de conseils en matière de santé mentale et de médicaments pour les aider à faire face à des problèmes tels que la dépression, l’anxiété, la frustration et la colère.

Il est important d’identifier et de traiter les problèmes de santé mentale, tels que la dépression, dès le début du processus de rétablissement.

Les survivants d’un accident vasculaire cérébral qui sont déprimés peuvent avoir moins de chances de suivre un plan de réadaptation et de traitement.(6)

Où un patient victime d’un accident vasculaire cérébral peut-il se réadapter ?

Avant votre sortie de l’hôpital, un travailleur social de l’hôpital vous rencontrera, vous et votre famille, pour évaluer le type de programmes de réadaptation et les conditions de vie dont vous aurez besoin pendant votre convalescence.

Voici quelques types de programmes et d’établissements courants pour les victimes d’accidents vasculaires cérébraux :

• Les établissements d’hospitalisation ou de soins (Ces établissements assurent une réadaptation et des soins 24 heures sur 24).
• Établissements de soins ambulatoires (Les patients passent souvent plusieurs heures par jour dans un établissement pour des activités de réadaptation, mais rentrent chez eux le soir).
• Programmes à domicile (Les thérapeutes viennent à domicile.)(7)

Rapport complémentaire d’Ashley Welch.