Q1. Une fois que vous avez commencé à utiliser l’insuline pour traiter le diabète de type 2, pouvez-vous arrêter et reprendre vos médicaments ?
– Anne, Minnesota
Pour qu’une personne reprenne des médicaments oraux contre le diabète après avoir commencé à prendre de l’insuline, le pancréas doit être capable de produire suffisamment d’insuline pour maintenir un taux de sucre normal. Cela étant dit, il existe plusieurs cas où les injections d’insuline peuvent être interrompues. En voici quelques-unes :
1. Chez certaines personnes dont le diabète n’a pas été traité ou est mal contrôlé depuis plusieurs semaines ou mois, les niveaux de glucose sont suffisamment élevés pour être directement toxiques pour le pancréas. Cela signifie que le pancréas n’a pas complètement perdu sa capacité à produire le niveau critique d’insuline, mais qu’il ne fonctionne pas correctement en raison de niveaux de glucose élevés. Dans ce cas, l’insuline injectée peut être utilisée pendant plusieurs jours ou semaines pour réduire le glucose et aider le pancréas à revenir à son niveau de fonctionnement habituel – un niveau qui peut contrôler le glucose soutenu par des médicaments oraux. Une fois que cela se produit, l’insuline peut être arrêtée. N’oubliez pas que les médicaments oraux contre le diabète ne sont efficaces que si le pancréas peut encore produire et libérer de l’insuline.
2. Parfois, l’insuline est administrée pendant une maladie aiguë telle qu’une infection, lorsque les niveaux de glucose peuvent être élevés et que la demande d’insuline est supérieure à ce que le pancréas peut supporter. Après un traitement adéquat de la maladie, on peut recommencer à administrer des médicaments par voie orale.
3. De nombreuses personnes diabétiques obèses qui ont besoin d’insuline peuvent réduire leur dose ou contrôler leur diabète en prenant des médicaments par voie orale si elles perdent du poids.
Cependant, le choix de l’insuline pour gérer le diabète ne se fait pas toujours après avoir épuisé toutes les options orales ou non insuliniques. L’insuline présente plusieurs avantages et est maintenant plus fréquemment introduite à un stade précoce de la gestion du diabète de type 2.
Q2. Je souffre de diabète gestationnel. Je suis enceinte de 34 semaines et je prends environ 108 unités d’insuline par jour. Mon obstétricien s’est inquiété du fait que je prends des doses très élevées et que je pourrais « plafonner » l’insuline, ce qui signifie que je pourrais atteindre la dose maximale possible. Est-ce vrai ? Je pensais qu’il n’y avait pas de dose maximale tant que mon sucre était contrôlé.
– Karen, Massachusetts
Votre médecin vous parle peut-être de l’équilibre que vous devriez avoir entre un bon contrôle du glucose et un faible taux de glucose pendant la nuit. Cela dit, il n’est généralement pas nécessaire de dépasser 140 unités par jour de dose totale d’insuline pour atteindre cet équilibre.
Je vais d’abord vous expliquer pourquoi les besoins en insuline augmentent pendant la grossesse. Au cours d’une grossesse normale, le métabolisme du glucose diminue de 50 % en raison de la sécrétion d’hormones spécifiques par le placenta et le fœtus. Cela se traduit par un besoin plus élevé en insuline, ce qui fait que le corps produit 200 à 300 % d’insuline en plus. L’augmentation des cellules adipeuses, la résistance à l’insuline et l’augmentation du métabolisme des graisses sont autant de facteurs qui contribuent à l’augmentation des besoins en insuline. Le besoin en insuline est plus important chez les femmes diabétiques en général, et il est également plus important chez celles dont le glucose n’a pas été bien contrôlé ou qui sont obèses, quel que soit le contrôle du glucose. Le dosage de l’insuline pendant la grossesse tient compte de ces facteurs ainsi que de votre poids, de la quantité de glucides dans votre alimentation et de l’activité physique que vous pratiquez.
S’il est vrai que vous pouvez prendre des doses d’insuline plus élevées, il y a un inconvénient à prendre de grandes quantités d’insuline pendant la grossesse. Pendant le long état de jeûne qui se produit chaque nuit pendant le sommeil, le bébé dans l’utérus continuera à avoir besoin de glucose, tout comme la mère, de sorte que des doses d’insuline plus élevées augmentent le risque d’hypoglycémie (faible taux de sucre) pendant le sommeil. Au lieu d’augmenter continuellement l’insuline, il est plus sûr de travailler sur votre alimentation et votre activité physique pour réduire votre taux de glucose.
Q3. Peut-on utiliser deux stylos à insuline différents ? Mon médecin me fait prendre Lantus Solostar le soir et Humalog à chaque repas. Le Lantus Solostar comporte un avertissement sur le stylo qui indique de ne pas l’utiliser avec d’autres insulines. Que dois-je faire ?
– David, Texas
Vous devez continuer à prendre les deux types d’insuline selon les recommandations de votre médecin, c’est-à-dire en vous injectant Lantus le soir et Humalog avant les repas. L’utilisation d’une insuline basale de type Lantus et d’une insuline de type Humalog au moment des repas n’est pas seulement sûre, elle vous permettra de mieux contrôler l’hyperglycémie. En effet, ce régime se rapproche du schéma naturel de libération d’insuline par le pancréas.
L’avertissement sur la notice de Lantus est de ne pas diluer ou mélanger Lantus avec une autre insuline. Le mélange de l’insuline Lantus dans le même stylo ou la même seringue peut modifier le début de l’action de l’insuline et entraîner un contrôle erratique du glucose.
Q4. Que pouvez-vous me dire sur l’utilisation de l’acide alpha-lipoïque pour le diabète de type 2 ? J’ai lu qu’il avait un effet sur l’insulinorésistance. Est-ce vrai ?
– Carol, Michigan
Dans des études animales, il a été démontré que l’acide alpha-lipoïque (ALA) réduit l’insulinorésistance, qui est le principal mécanisme du diabète de type 2. Mais les études chez l’homme n’ont pas confirmé que la prise de la forme orale de l’ALA réduisait ou améliorait le contrôle du diabète.
Cependant, il existe peu de preuves suggérant que l’ALA administré par voie intraveineuse augmente la sensibilité à l’insuline et réduit les lésions nerveuses dues au diabète. La justification de son utilisation est la suivante :
- L’hyperglycémie entraîne une augmentation du stress oxydatif. Cela signifie que le corps a une forte concentration de radicaux libres – des substances qui peuvent endommager les cellules – et une faible capacité à éliminer ces radicaux libres.
- Le stress oxydatif, à son tour, provoque une résistance à l’insuline et une neuropathie (lésions nerveuses).
- L’ALA est un antioxydant et aide à éliminer les radicaux libres, réduisant ainsi la résistance à l’insuline et les lésions nerveuses.
Conclusion : L’ALA n’a pas été approuvé pour une utilisation aux États-Unis. Mais il s’agit d’un domaine de recherche intéressant, donc restez à l’écoute pour de nouvelles mises à jour.
Q5. Je prends de l’insuline et il m’est très difficile de perdre du poids. J’ai lu que cela peut arriver – que l’insuline peut contribuer à la prise de poids. Que puis-je faire ? J’essaie de surveiller ce que je mange et j’ai récemment rejoint un club de fitness, mais je n’ai pas encore eu beaucoup de succès. Des conseils ?
L’insuline peut, en fait, entraîner une prise de poids. Voici comment cela fonctionne :
L’insuline est une hormone puissante qui régule le métabolisme du glucose, des graisses et des protéines. Dans de nombreux cas, les personnes atteintes de diabète de type 2 commencent une thérapie à l’insuline lorsque les médicaments oraux ne peuvent pas ou ne peuvent plus contrôler leur taux de glucose. Cela signifie que le taux de glucose dans le sang a été élevé pendant une longue période. Dans cet état, l’organisme ne métabolise pas le glucose, les graisses ou les protéines de manière efficace ou bien régulée. Les cellules qui ont besoin de glucose pour fonctionner correctement commencent à mourir de faim en raison d’une quantité insuffisante d’insuline circulante. Le métabolisme des graisses devient anormal, ce qui peut entraîner des taux de triglycérides élevés. Le taux métabolique du corps augmente alors alors qu’il essaie de convertir cette graisse en source d’énergie.
Ces anomalies sont généralement corrigées lorsque vous commencez une thérapie à l’insuline. L’organisme commence à mieux utiliser le glucose, et le taux métabolique diminue d’environ 5 %. L’insuline aide également le corps à gagner de la masse sans graisse, mais en contrepartie, elle l’aide aussi à stocker la graisse plus efficacement. Par conséquent, le métabolisme efficace du glucose et des graisses et la réduction du taux métabolique font que la plupart des gens prennent de quatre à six livres au cours des deux ou trois premières années de thérapie à l’insuline. Les personnes dont le contrôle du glucose était médiocre, ou qui ont perdu beaucoup de poids avant de commencer un traitement à l’insuline, sont généralement celles qui prennent le plus de poids.
La perte de poids en général exige une attention constante à l’équilibre énergétique, c’est-à-dire au nombre de calories absorbées par rapport au nombre de calories brûlées. Pendant l’insulinothérapie, le corps n’a pas besoin d’autant de nourriture pour obtenir l’énergie dont il a besoin, il est donc très important de réduire votre apport calorique. Elle doit être accompagnée d’un programme d’exercices, comme vous l’avez commencé, pour dépenser au moins 200 à 300 calories par jour.
En outre, vous devriez consulter votre médecin pour envisager d’autres types de traitement du diabète qui pourraient atténuer la prise de poids. Il s’agit notamment de la metformine, un médicament oral qui empêche la prise de poids ; d’un analogue de l’insuline appelé detemir, dont il a été démontré qu’il entraîne une prise de poids moindre que l’insuline NPH ; et de l’exenatide, une injection d’antidiabète qui peut entraîner une perte de poids.
Q6. On m’a diagnostiqué un diabète de type 2 en 1979. Je prends deux pilules deux fois par jour, mais j’ai du mal à contrôler ma glycémie avec des médicaments et un régime. Devrai-je éventuellement prendre des injections d’insuline ?
– Donna, Ohio
Félicitations pour avoir bien contrôlé votre diabète pendant près de trois décennies ! C’est remarquable, et vous pouvez en être fier.
Le diabète est une maladie progressive qui finit par entraîner une production insuffisante d’insuline par le pancréas. La médication doit être intensifiée périodiquement pour surmonter ce déclin progressif de l’insuline. Les médicaments oraux sont efficaces tant que le pancréas répond au traitement. Cependant, lorsque la maladie sous-jacente a affecté un certain nombre de cellules du pancréas, les médicaments oraux ne sont pas aussi efficaces.
Si l’ajout d’un troisième agent oral à action prolongée ou de médicaments oraux pré-repas ne permet pas de contrôler votre taux de sucre, vous devrez prendre de l’insuline. De nos jours, de nombreux spécialistes du diabète prescrivent de l’insuline avant même d’avoir épuisé toutes les possibilités de médicaments par voie orale. L’insuline est l’hormone naturelle dont le corps a absolument besoin pour métaboliser le sucre et effectuer d’autres tâches anabolisantes.
Mais ne vous inquiétez pas trop. L’insuline a très peu d’effets secondaires, notamment une faible prise de poids et une irritation au point d’injection. L’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) peut également se produire si la dose d’insuline dépasse les besoins de votre corps ou si vous sautez des repas. Si vous êtes réticent à l’égard des aiguilles, il existe aujourd’hui de nombreuses options qui ont rendu l’injection d’insuline beaucoup plus facile, notamment les stylos à insuline et les aiguilles plus fines.
Q7. Je suis tellement fatigué de tous ces contrôles et mesures – existe-t-il une pompe sur le marché qui vérifie votre taux de sucre dans le sang et vous donne ensuite de l’insuline en fonction de vos besoins ?
– Danna, Alabama
Vous n’êtes pas le seul à être frustré. Beaucoup de mes patients seraient passionnément d’accord pour dire que la surveillance du glucose à l’aide de glucomètres est fastidieuse et peu pratique. Cependant, il n’existe pas à l’heure actuelle de système qui rende totalement inutile la mesure du glucose par le biais d’un bâtonnet. La bonne nouvelle, c’est qu’à la lumière des progrès actuels, j’espère qu’un tel dispositif sera mis en place dans un avenir proche. En fait, en avril 2006, la Food and Drug Administration a approuvé un système de surveillance continue du glucose (CGMS) qui transmet les mesures de glucose en temps réel à une pompe à insuline. C’est le premier d’une série de développements vers un système qui permettra non seulement de réduire le nombre de piqûres de doigts mais aussi de mieux contrôler le glucose.
Toutefois, le système actuellement disponible présente trois inconvénients majeurs.
- Premièrement, les individus doivent garantir la précision du CGMS en utilisant les valeurs de glucose de leurs propres mesures avec le bâton du doigt. Ce calibrage doit être effectué toutes les 12 heures. En d’autres termes, le CGMS ne remplace pas les mesures par piqûre du doigt mais permet de les effectuer moins fréquemment (si vous vérifiez votre glucose plus de deux fois par jour).
- Deuxièmement, tout ajustement de la dose d’insuline doit également être précédé d’un contrôle du glucose au moyen d’un lecteur de glycémie. Cela signifie que si le CGMS transmet une valeur de glucose élevée, une mesure au doigt doit la confirmer avant que la bonne dose d’insuline ne soit programmée dans la pompe.
- Troisièmement, la pompe à insuline n’ajuste pas automatiquement la dose d’insuline en fonction des valeurs de glucose transmises. Vous devez programmer la pompe pour qu’elle injecte une quantité prédéterminée d’insuline en fonction de votre lecture actuelle de glucose.
Malgré ces inconvénients, de nombreux patients qui répondent aux critères d’utilisation d’une pompe à insuline font état d’un taux de satisfaction élevé. Essayez donc d’être patient : Dans les prochains mois à deux ans, un système en boucle fermée qui délivre automatiquement de l’insuline en réponse à votre mesure de glucose – imitant l’action du pancréas normal – sera mis sur le marché. Et vous pourriez bien être un bon candidat pour ce système.
dans le centre de santé quotidien sur le diabète.