Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque congestive ? Symptômes, causes, diagnostic, traitement et prévention

L’insuffisance cardiaque est un état dans lequel le cœur ne pompe pas aussi bien qu’il le devrait.

Bien que le terme « insuffisance cardiaque » (également appelée insuffisance cardiaque congestive) puisse donner l’impression que le cœur a cessé de fonctionner, ce n’est pas le cas en réalité. Il continue de pomper, mais de manière inefficace.

Il en résulte une réduction du flux sanguin vers l’organisme et une accumulation (congestion) de liquide dans les poumons, le foie, l’abdomen et les extrémités inférieures.

L’insuffisance cardiaque est une maladie grave qui est souvent la phase terminale ou le résultat final de nombreuses affections cardiovasculaires, selon l’American Heart Association (AHA).(1)

Bien qu’il n’existe pas de remède à l’insuffisance cardiaque, les médicaments et un changement de mode de vie sain peuvent aider à gérer la maladie et permettre aux gens de conserver une bonne qualité de vie.

Signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque congestive

En cas d’insuffisance cardiaque, l’organisme tente de compenser la réduction du flux sanguin par d’autres moyens :

• Enélargissant la cavité cardiaque Le muscle cardiaque s’étire pour tenter de se contracter plus fortement afin de pomper plus de sang. Au début, cela peut aider le cœur à fonctionner plus efficacement, mais au final, cela entraîne un fonctionnement inefficace du cœur et une rétention de liquide par l’organisme, ce qui provoque une congestion des poumons.
• Développer une plus grande masse musculaire Cela se produit parce que les cellules du cœur qui se contractent deviennent plus grosses, ce qui permet au cœur de pomper plus fortement au début.
• Pompage plus rapide Il s’agit d’augmenter le débit de votre cœur.
• Détourner le sang Cela signifie retirer le sang d’autres tissus et organes tels que les reins, le cœur et le cerveau.

Ces compensations peuvent masquer temporairement l’insuffisance cardiaque, mais celle-ci finit par s’aggraver et les gens commencent à ressentir des symptômes.

Les signes de l’insuffisance cardiaque peuvent sembler similaires à ceux du vieillissement normal et peuvent être faciles à ignorer. Cela peut expliquer pourquoi il faut des années à certaines personnes pour réaliser qu’elles souffrent d’insuffisance cardiaque, note l’AHA.(2)

L’insuffisance cardiaque présente une combinaison de symptômes plutôt qu’un seul. Pour aider à identifier les signes de l’insuffisance cardiaque, la Heart Failure Society of America a développé l’acronyme FACES pour servir de guide :(3)

• F : Fatigue
• A : Activités limitées
• C : Encombrement de la poitrine
• E : Œdème ou gonflement de la cheville
• S : Essoufflement

En savoir plus sur les symptômes de l’insuffisance cardiaque

Causes et facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque congestive

Les affections suivantes peuvent provoquer une insuffisance cardiaque, mais beaucoup de personnes ne savent pas qu’elles en sont atteintes :

• La coronaropathie est la cause la plus fréquente de l’insuffisance cardiaque. La coronaropathie entraîne un rétrécissement des artères qui alimentent le muscle cardiaque en sang.
• Une crise cardiaque antérieure peut laisser des cicatrices qui empêchent le muscle cardiaque de pomper normalement.
• L’hypertension artérielle (également appelée « hypertonie ») fait que votre cœur travaille plus dur qu’il ne le devrait pour faire circuler le sang dans tout votre corps.
• Des valves cardiaques anormales résultant d’une maladie ou d’une infection obligent votre cœur à travailler plus dur pour maintenir la circulation sanguine comme il le devrait. Avec le temps, ce travail supplémentaire affaiblit le cœur.
• Les maladies cardiaques congénitales ou les malformations dont vous souffrez à la naissance peuvent obliger les parties saines de votre cœur à travailler plus dur pour pomper le sang. Ce surcroît de travail peut entraîner une insuffisance cardiaque.
• Les lésions du muscle cardiaque (comme la cardiomyopathie), provoquées par des causes telles que les maladies, les infections, l’abus d’alcool et la consommation de drogues, peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.
• Des battements de cœur irréguliers (appelés arythmies cardiaques) peuvent entraîner un battement de cœur trop rapide, ce qui peut affaiblir le cœur et l’empêcher d’acheminer suffisamment de sang vers l’organisme.
• Les maladies pulmonaires chroniques, telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou l’emphysème, peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.
• Un caillot de sang dans les poumons (appelé embolie pulmonaire) peut provoquer une insuffisance cardiaque du côté droit du cœur.
• L’anémie et les pertes sanguines excessives peuvent entraîner une insuffisance cardiaque.
• Les complications liées au diabète peuvent contribuer à l’insuffisance cardiaque, car cette affection tend à provoquer de l’hypertension et de l’athérosclérose, deux phénomènes qui ont été associés à la maladie.
• L’obésité peut provoquer une cardiomyopathie, qui est une maladie du muscle cardiaque. L’obésité peut également faire travailler le cœur beaucoup plus fort que chez les personnes non obèses.
• L’utilisation à long terme de certains médicaments et suppléments peut aggraver l’insuffisance cardiaque ou interférer avec les médicaments contre l’insuffisance cardiaque. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), dont l’ibuprofène (Advil ou Motrin) et le naproxène (Aleve), peuvent élever la pression artérielle et augmenter la rétention de sel et de liquide, ce qui vous expose à un risque d’insuffisance cardiaque. Les suppléments comme le réglisse et le ginseng peuvent augmenter votre risque d’hypertension et accroître la rétention d’eau, ce qui fait que votre cœur travaille plus fort.
• L’abus d’alcool peut provoquer une cardiomyopathie, entraînant une maladie du muscle cardiaque et une réduction de la capacité de pompage du sang, selon l’AHA.(4)

Facteurs de risque de l’insuffisance cardiaque

Le fait d’être atteint de l’une des affections suivantes peut augmenter le risque d’insuffisance cardiaque, selon la clinique Mayo :(5)

• L’hypertension artérielle
• Crise cardiaque passée
• Diabète
• L’apnée du sommeil
• Malformations cardiaques congénitales
• Maladie cardiaque valvulaire
• Virus
• Consommation d’alcool
• Consommation de tabac
• Obésité
• Battements de cœur irréguliers

Les nouvelles mamans et le risque d’insuffisance cardiaque

Une étude publiée en janvier 2018 dans la revue Circulation : Heart Failure a révélé que les femmes sont les plus exposées au risque d’insuffisance cardiaque au cours des six premières semaines suivant l’accouchement, également appelé période post-partum.(6)

La recherche soutient l’idée que les femmes à risque ont besoin d’une observation plus étroite après l’accouchement.

Les chercheurs affirment également que, comme de nombreuses femmes sortent de l’hôpital quelques jours seulement après l’accouchement et ne sont suivies que six semaines plus tard, la façon dont les médecins considèrent les femmes susceptibles de présenter un risque d’insuffisance cardiaque doit changer.

Ils demandent une éducation sanitaire complète à la sortie de l’hôpital, en mettant l’accent sur les signes et les symptômes à rechercher et sur le moment ou le lieu où il faut se faire soigner immédiatement.

À propos du risque d’insuffisance cardiaque pour les nouvelles mamans

Comment diagnostiquer l’insuffisance cardiaque congestive ?

Si vous présentez l’un des symptômes de l’insuffisance cardiaque congestive, parlez-en à votre prestataire de soins.

Votre médecin prendra connaissance de vos antécédents médicaux et procédera à un examen physique. À l’aide d’un stéthoscope, le médecin peut écouter les signes de congestion de vos poumons et peut également détecter des anomalies dans le son de vos battements cardiaques qui peuvent suggérer une insuffisance cardiaque.

Après l’examen physique, il existe un certain nombre de tests qui peuvent aider à confirmer un diagnostic d’insuffisance cardiaque, notamment une épreuve d’effort, des radiographies du thorax, des analyses sanguines et un échocardiogramme, selon la clinique Mayo.(7)

Pronostic de l’insuffisance cardiaque congestive

Votre espérance de vie après une insuffisance cardiaque dépend de la cause de votre état, ainsi que d’autres facteurs, dont l’âge.

Pourtant, l’AHA rapporte qu’environ la moitié des personnes qui développent une insuffisance cardiaque meurent dans les cinq ans suivant le diagnostic.(8)

Traitement et options médicamenteuses pour l’insuffisance cardiaque congestive

L’insuffisance cardiaque est une maladie chronique et il n’y a pas de remède. Cependant, une fois le diagnostic posé, il existe plusieurs moyens de traiter cette maladie et de la gérer pour qu’elle ne progresse pas. La principale est de modifier son mode de vie. Il s’agit notamment de faire de l’exercice et de suivre un régime alimentaire sain pour le cœur, pauvre en graisses saturées, en graisses trans et en cholestérol.

Options de médicaments

On peut également vous prescrire des médicaments pour diminuer les symptômes et améliorer la fonction cardiaque. Il peut s’agir de

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) élargissent les vaisseaux sanguins et diminuent la pression artérielle, ce qui facilite la circulation du sang dans l’organisme et réduit la charge de travail du cœur.
• Les inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II présentent bon nombre des mêmes avantages que les inhibiteurs de l’ECA et sont souvent prescrits comme alternative aux patients qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l’ECA.
• Les bêta-bloquants agissent en ralentissant le rythme cardiaque et en diminuant les effets de l’adrénaline sur le cœur. La pression artérielle s’en trouve diminuée, ce qui oblige le cœur à moins travailler. Ces médicaments, similaires aux inhibiteurs de l’ECA et aux bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II, limitent et peuvent même inverser certains des dommages causés au cœur par l’insuffisance cardiaque.
• Les diurétiques, souvent appelés « pilules d’eau », débarrassent l’organisme de l’excès de liquides et de sodium par la miction. Cela permet de soulager la charge de travail du cœur.
• La digitaline peut aider le cœur à renforcer ses contractions lorsque sa fonction de pompage a été affaiblie. Le médicament peut aider à réduire les symptômes de l’insuffisance cardiaque.
• Les inotropes sont réservés aux personnes souffrant d’une insuffisance cardiaque grave à l’hôpital. Il s’agit de médicaments administrés par voie intraveineuse qui maintiennent la pression artérielle et améliorent la fonction cardiaque. (7,9)

Chirurgie pour insuffisance cardiaque

Si votre médecin détermine que les causes sous-jacentes de votre insuffisance cardiaque ne peuvent pas être traitées par des médicaments et des changements de mode de vie, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Ces procédures peuvent comprendre :

• Le pontage coronarien traite les artères obstruées en retirant les artères saines d’autres parties du corps et en les utilisant pour rediriger le sang autour des artères obstruées. Cela permet d’améliorer la circulation sanguine vers le cœur. Si des artères gravement obstruées sont un facteur contribuant à votre insuffisance cardiaque, votre médecin peut vous suggérer un pontage coronarien.
• Le remplacement de la valve cardiaque modifie une valve cardiaque défectueuse pour éliminer le reflux sanguin. Un chirurgien réparera la valve, si possible, ou la remplacera par une valve artificielle.
• Les dispositifs d’assistance ventriculaire (DAV) sont des pompes mécaniques implantées dans l’abdomen ou la poitrine et fixées au cœur affaibli. Ces dispositifs aident à pomper le sang des cavités cardiaques inférieures vers le reste de votre corps.
• Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) sont implantés sous la peau dans la poitrine à l’aide de fils qui traversent les veines et pénètrent dans le cœur. Ces dispositifs surveillent le rythme cardiaque et remettent le cœur à un rythme normal s’il se met à battre dangereusement ou s’il s’arrête de battre. Les DCI peuvent également servir de stimulateurs cardiaques, accélérant le cœur s’il commence à battre trop lentement.
• La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC), également connue sous le nom de stimulation biventriculaire, envoie des impulsions électriques aux cavités inférieures du cœur pour les aider à pomper plus efficacement.
• La transplantation cardiaque est pratiquée dans les cas les plus graves d’insuffisance cardiaque, lorsque les médicaments ou la chirurgie ne sont pas efficaces. La procédure consiste à retirer le cœur endommagé et à le remplacer par un cœur sain provenant d’un donneur d’organes. (7)

En savoir plus sur les options de traitement de l’insuffisance cardiaque congestive

Prévention de l’insuffisance cardiaque congestive

La meilleure façon de prévenir l’insuffisance cardiaque est de contrôler vos facteurs de risque. La bonne nouvelle est que vous pouvez réduire ou éliminer de nombreux facteurs de risque qui conduisent à une maladie cardiaque, comme l’hypertension artérielle. Les changements de style de vie et l’adhésion à tout médicament prescrit par votre médecin peuvent contribuer grandement à prévenir l’insuffisance cardiaque.

Ces changements de mode de vie comprennent : (5)

• Arrêter de fumer
• Manger sainement
• Faire suffisamment d’activité physique
• Maintenir un poids sain
• Contrôler l’hypertension et le diabète
• Réduire le stress

Complications de l’insuffisance cardiaque congestive

L’insuffisance cardiaque peut entraîner un certain nombre de complications qui peuvent influencer les chances de survie, notamment

• Perte de poids rapide L’insuffisance cardiaque grave peut entraîner une perte de poids rapide et involontaire qui peut mettre la vie en danger. L’insuffisance cardiaque peut entraîner un refoulement du sang dans le foie et les intestins, ce qui provoque un gonflement de ces organes. Ce gonflement peut entraîner des nausées et une perte d’appétit, et peut empêcher l’organisme d’absorber les nutriments de la nourriture.
• Insuffisancerénale L’insuffisance cardiaque congestive affaiblit la capacité du cœur à pomper le sang, ce qui réduit le flux sanguin vers les reins. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner des lésions rénales ou une insuffisance rénale.
• Dommages au foie L ‘insuffisance cardiaque peut entraîner une accumulation de liquide sur le foie, ce qui peut provoquer des cicatrices. Le foie a alors plus de mal à remplir ses fonctions quotidiennes.
• Arythmies L’insuffisance cardiaque entraîne une détérioration des muscles cardiaques, qui peut conduire au développement d’une arythmie, ou d’un rythme cardiaque anormal. Les arythmies peuvent se manifester par des battements trop rapides, trop lents ou irréguliers du cœur.
• Problèmes de valvules cardia ques Si le cœur est hypertrophié en raison d’une insuffisance cardiaque, les valvules du cœur, qui assurent une direction appropriée du flux sanguin dans l’organe, peuvent ne pas fonctionner correctement.
• Angine de poitrine et crise cardiaque Les maladies cardiaques sont un facteur majeur dans de nombreux cas d’insuffisance cardiaque, et les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque congestive sont exposées à un risque permanent d’angine de poitrine et de crise cardiaque. (7,10)

Recherche et statistiques : Combien de personnes souffrent d’insuffisance cardiaque congestive

Environ 6,2 millions d’adultes aux États-Unis souffrent d’insuffisance cardiaque, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).(11)

De plus, l’AHA estime que d’ici 2030, plus de huit millions d’Américains souffriront d’insuffisance cardiaque.(12)

Communautés noires et hispaniques et insuffisance cardiaque congestive

Les noirs américains ont un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque congestive que les blancs américains, selon un article publié en octobre 2018 dans Cardiology.(13)

Une étude de 2020 publiée dans JAMA Cardiology a révélé que les Noirs américains non hispaniques âgés de 35 à 64 ans avaient une prévalence d’insuffisance cardiaque presque 3 fois supérieure à celle de leurs homologues blancs.(14)

La communauté noire dans son ensemble présente un taux plus élevé de maladies cardiaques, ainsi qu’un taux plus élevé de plusieurs des principaux facteurs de risque de maladies cardiaques et d’insuffisance cardiaque, notamment l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie, le diabète et l’obésité. Bien qu’il n’existe pas d’explication unique à ce risque accru, les chercheurs pensent qu’une combinaison de facteurs socio-économiques, d’environnement, d’éducation, de niveau de stress et de culture sont tous en jeu, selon le centre médical du sud-ouest de l’UT.(15)

Les chercheurs suggèrent que les Hispano-Américains courent également un plus grand risque d’insuffisance cardiaque. Une étude publiée en 2016 dans la revue Circulation de l’American Heart Association : Heart Failure a révélé qu’environ la moitié des adultes hispaniques d’âge moyen étudiés avaient des problèmes cardiaques pouvant entraîner une insuffisance cardiaque.(16) Cependant, moins d’un participant sur vingt savait qu’il avait un problème de santé. Les chercheurs ont constaté que ces personnes présentaient également des taux plus élevés d’obésité, d’hypertension et de diabète.

Conditions connexes de l’insuffisance cardiaque congestive

Œdème et insuffisance cardiaque

L’œdème est le gonflement causé par un excès de liquide emprisonné dans les tissus de l’organisme.

Cette affection est souvent le résultat d’une insuffisance cardiaque congestive. Il peut également être le résultat de la prise de médicaments, d’une grossesse ou d’une autre affection sous-jacente, comme une maladie rénale ou une cirrhose du foie.

Les signes d’un œdème sont notamment les suivants

• gonflement ou bouffissure des tissus directement sous la peau, en particulier dans les jambes ou les bras
• Les bras ou les jambes commencent à se sentir pleins ou lourds
• Peau brillante ou étirée
• Peau qui conserve des piqûres, ou fossettes, après avoir été pressée pendant plusieurs secondes
• Les vêtements ou les bijoux commencent à être serrés et inconfortables
• La peau proche de l’enflure est tendue ou chaude
• Il devient plus difficile de déplacer les articulations qui sont touchées
• Augmentation de la taille de l’abdomen

Si vous présentez l’un de ces symptômes, prenez rendez-vous avec votre médecin. Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez ces symptômes ainsi qu’un essoufflement, des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques, explique la clinique Mayo.(17)

En savoir plus sur l’œdème

Apnée du sommeil et insuffisance cardiaque

L’apnée du sommeil est un trouble du sommeil courant mais potentiellement grave qui touche environ 30 millions de personnes aux États-Unis, selon un article publié en août 2016 dans le Journal of Sleep Medicine.(18)

Les personnes souffrant d’apnée du sommeil subissent des interruptions de la respiration qui peuvent durer 10 secondes ou plus et se produisent de manière répétée tout au long de la nuit, jusqu’à 30 fois ou plus en l’espace d’une heure.

Cette perturbation chronique du cycle normal du sommeil peut laisser les personnes atteintes se sentir épuisées et somnolentes pendant la journée, et les expose à un risque accru de problèmes de santé liés à un sommeil insuffisant, notamment l’irritabilité, les problèmes de mémoire ou de concentration, l’anxiété et la dépression.

L’apnée du sommeil est fréquente chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.

L’insuffisance cardiaque peut entraîner une rétention de sodium et d’eau, et les médecins soupçonnent que l’excès de liquide peut pénétrer dans les poumons pendant la nuit et entraîner une apnée obstructive. L’insuffisance cardiaque semble également être liée à des problèmes du système de contrôle respiratoire, ce qui peut être une cause de l’apnée centrale du sommeil, note la clinique Mayo.(19)

À propos du lien entre l’insuffisance cardiaque et l’apnée du sommeil

Des ressources que nous aimons

Nos organisations préférées pour des informations essentielles sur l’insuffisance cardiaque congestive

Association américaine du cœur (AHA)

Il s’agit de la principale organisation de lutte contre les maladies cardiaques aux États-Unis. Ses ressources en ligne sur l’insuffisance cardiaque offrent des explications claires de cette affection, tant pour les patients que pour les membres de leur famille, ainsi que des liens vers de nombreux autres outils et ressources. Vous pouvez également trouver des informations sur votre bureau local de l’AHA et vous renseigner sur les possibilités de bénévolat.

Société américaine d’insuffisance cardiaque

Le site web de cette société, qui est composée de chercheurs, de cliniciens et de stagiaires, présente les nouveaux traitements et les résultats de la recherche dans leur domaine. Il contient également des informations utiles pour les personnes vivant avec un problème cardiaque dans leur section réservée aux patients. Vous pouvez y trouver des informations sur l’insuffisance cardiaque, ainsi que des applications et des podcasts pour vous aider à mieux gérer cette affection.

CardioSmart

Le site web de l’American College of Cardiology regorge de ressources pour l’éducation et l’autonomisation des patients. Vous y trouverez des informations de base sur les maladies cardiaques, les médicaments et les traitements, ainsi que des nouvelles et des événements. En créant un profil, vous pouvez vous inscrire pour recevoir des bulletins d’information personnalisés et des guides de discussion à apporter avec vous lors de votre prochain rendez-vous chez le médecin.

Nos applications et gadgets préférés

HF Path

Cet outil de l’American Heart Association peut être utilisé sur un smartphone ou un ordinateur de bureau pour tout suivre, de l’exercice quotidien aux médicaments. Vous pouvez même le configurer pour vous rappeler quand il est temps de prendre vos doses quotidiennes. Une application d’accompagnement vous permet de partager électroniquement des informations médicales vitales avec votre médecin.

Surcharge H20

Cette application peut vous aider à suivre votre consommation de liquide afin d’éviter une accumulation excessive de liquide, qui peut entraîner des complications. Vous pouvez également suivre votre poids, car les augmentations soudaines de poids peuvent être dues à la rétention d’eau. L’avantage de cette application est qu’elle vous avertit si votre tension artérielle ou votre poids devient suffisamment élevé pour que vous en parliez à votre médecin. Elle vous permet également d’envoyer des rapports sur votre consommation de liquides et votre poids à votre prestataire de soins.

Histoires de santé sur l’insuffisance cardiaque

Cette application, développée en partenariat avec la Heart Failure Society of America, est votre guichet unique pour enregistrer les symptômes, les signes vitaux et les médicaments qui vous aideront à gérer l’insuffisance cardiaque congestive. Vous pouvez également suivre vos informations et tenir un journal pour maintenir votre bien-être et votre santé émotionnelle.

Nos groupes de soutien en ligne préférés

Ensemble en HF

Parrainée par l’American Association of Heart Failure Nurses, cette communauté de soutien en ligne pour toute personne atteinte d’insuffisance cardiaque vous permet d’entrer en contact avec d’autres personnes et d’entendre de vrais experts médicaux. Il existe également une section de ressources qui contient des informations sur des sujets tels que les livres de cuisine à faible teneur en sel et des conseils aux patients pour passer les vacances.

Réseau de soutien de l’American Heart Association

Ce réseau dispose de pistes pour diverses affections cardiaques où vous pouvez poser des questions, partager votre histoire et parler de votre état. Une fois que vous vous serez inscrit pour faire partie de la communauté, vous recevrez un contenu personnalisé en fonction de votre état et de vos préoccupations.

Notre site web préféré offrant des conseils sur le mode de vie des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque

UCSF Santé

Le centre médical de l’université de Californie à San Francisco a une page consacrée au régime alimentaire et à l’insuffisance cardiaque congestive. Vous y trouverez des informations sur la manière de réduire votre consommation de sel, ainsi que des conseils supplémentaires sur les sorties au restaurant et la préparation des repas.

Reportage complémentaire par Ashley Welch.