Avez-vous du mal à sortir du lit la plupart des matins ? L’idée de vous habiller vous épuise ? Est-ce de moins en moins amusant de passer du temps avec vos amis et votre famille ? Vous trouvez-vous à manger beaucoup plus ou beaucoup moins que d’habitude ?
Beaucoup de gens pensent qu’être déprimé signifie simplement se sentir vraiment, vraiment triste. Pourtant, il n’est pas nécessaire d’être en larmes pour être déprimé. Tous les comportements ci-dessus – et une myriade d’autres qui influent sur la façon dont vous pensez, ressentez, vous comportez et vous exprimez – peuvent être des signes de dépression.
En fait, la dépression est l’une des maladies les plus courantes dans le monde, selon l’Organisation mondiale de la santé. (1) Rien qu’aux États-Unis, on estime qu’elle touche 17,3 millions d’adultes de 18 ans et plus (8,7 % des femmes et 5,3 % des hommes) ainsi que 3,2 millions d ‘adolescentsde 12 à 17 ans (13,3 %), selon le National Institute of Mental Health (NIMH). (2)
Comment savez-vous qu’il s’agit d’un trouble dépressif majeur ?
Vous avez probablement déjà entendu le mot « dépression » pour décrire des baisses d’humeur normales au quotidien, des choses comme « Cette coupe de cheveux m’a rendu si déprimé » ou « Ce film était si triste, je suis déprimé ». Mais quand vous êtes vraiment déprimé, « vous n’êtes pas seulement déprimé ou déprimé », dit la psychologue clinicienne Lorna Gale Cheifetz, PsyD. « Vous ne fonctionnez vraiment pas. »
En fait, pour qu’un trouble dépressif majeur soit diagnostiqué – parfois appelé dépression clinique ou simplement dépression, ou par son abréviation, MDD – il faut que vous ressentiez plusieurs symptômesdistincts pendant la majeure partie de la journée, presque chaque jour, pendant au moins deux semaines.
L’un de ces symptômes doit être un sentiment persistant de tristesse ou de vide, ou une perte d’intérêt pour des activités que vous aimiez auparavant, comme le travail, les loisirs, les rencontres avec des amis – et même la nourriture et le sexe.
Selon l’étude actuelle de l’American Psychiatric Association Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5)Si vous avez des problèmes de santé, vous devez également présenter au moins quatre des symptômes suivants (ou trois si vous présentez les deux symptômes ci-dessus) :
- Changements significatifs de l’appétit – perte ou gain de poids non liés à un régime
- Troubles du sommeil (insomnie) ou de trop dormir (hypersomnie)
- Une agitation accrue (appelée agitation psychomotrice) ou au contraire, un mouvement plus lent (appelé retard psychomoteur)
- Fatigue, fatigue ou perte d’énergie, rendant difficiles même les tâches simples, comme s’habiller ou se laver
- Sentiment d’inutilité ou de culpabilité inappropriée, comme le fait de penser constamment aux erreurs passées
- Difficulté à penser clairement, à se concentrer ou à prendre des décisions
- Pensées récurrentes de mort ou suicide (sans ou sans plan précis), ou une tentative de suicide
Il est important de noter que pour être pris en compte dans le diagnostic d’un trouble dépressif majeur, un symptôme doit causer une détresse importante ou rendre les tâches quotidiennes beaucoup plus difficiles que d’habitude. Ainsi, par exemple, si vous avez normalement du mal à vous endormir, l’insomnie ne comptera pas pour vous comme un symptôme de dépression majeure.
Quand ne s’agit-il pas d’une dépression majeure ?
Si vous présentez certains des symptômes ci-dessus, mais pas suffisamment, ou s’ils ne sont pas assez graves pour répondre aux critères du trouble dépressif majeur, vous pourriez souffrir d’un trouble dépressif persistant (TDP), le nouveau nom du DSM-5 pour ce qui était auparavant appelé dysthymie.
Les symptômes du TDP sont similaires à ceux du TMD – troubles du sommeil, manque d’énergie, faible estime de soi, difficultés de concentration, manque d’appétit et sentiment de désespoir – mais ils sont plus légers et chroniques : vous pouvez généralement fonctionner, mais pas au mieux de vos capacités.
Pour répondre aux critères d’un TED, votre humeur doit être basse et vous devez présenter au moins deux autres symptômes pendant deux ans ou plus.
Il est également possible de souffrir d’une « double dépression », dans laquelle le TED évolue en TED (généralement provoqué par un événement déclencheur, tel que la perte d’un emploi ou l’incapacité d’atteindre un objectif important) puis redevient un TED. Bien que peu connue, la double dépression touche 75 % des personnes atteintes d’un TED à un moment donné, selon la National Alliance on Mental Illness. (3)
Vous pouvez même vous sentir déprimé et ne pas avoir de trouble de l’humeur du tout. Eneffet, les symptômes de nombreuses autres affections médicales , notamment l’anémie, lesproblèmes de thyroïde, la maladie de Lyme, la maladie deParkinson et le cancer du pancréas, peuvent être assimilés à une dépression.(4)
Ce qui rend les choses encore plus confuses, c’est peut-être votre médicament. Une étude de l’université de l’Illinois au Chicago College of Pharmacy, publiée en juin 2018 dans Le Journal de l’Association médicale américaine, a estimé que 33 % des adultes américains pourraient prendre un ou plusieurs médicaments sur ordonnance qui peuvent provoquer des effets secondaires imitant la dépression, y compris des pensées suicidaires. (5 ) Il s’agit notamment descontraceptifs oraux, ainsi que de certains traitements contre l’hypertension, l’hypercholestérolémie, lereflux acide et l’acné sévère .
« Les patients et les prestataires de soins doivent être conscients du risque de dépression que présentent toutes sortes de médicaments courants délivrés sur ordonnance – dont beaucoup sont également disponibles en vente libre », note Dima Mazen Qato, PharmD, PhDIl est également professeur adjoint au département des systèmes, résultats et politiques de pharmacie de l’université de l’Illinois à Chicago et auteur principal de l’étude.
« Beaucoup peuvent être surpris d’apprendre que leur médicament, bien qu’il n’ait rien à voir avec l’humeur ou l’anxiété ou toute autre condition normalement associée à la dépression, peut augmenter leur risque de ressentir des symptômes dépressifs, et peut conduire à un diagnostic de dépression ».
Quelles sont les racines de la dépression ?
Les professionnels de la santé mentale et les chercheurs s’accordent à dire que la dépression est principalement causée par trois types de facteurs qui interagissent à des degrés divers chez chaque patient : biologique (y compris vos gènes, vos hormones et votre santé physique), psychologique (comme vos capacités d’adaptation et la façon dont vous vous percevez) et social (comme les événements du début de la vie ou le stress prolongé au travail ou à la maison).
Des recherches récentes soulignent également l’importance de la santé du microbiome de l’intestin, les « bonnes » bactéries qui permettent à votre tube digestif de fonctionner au mieux. Un microbiome sain semble jouer un rôle essentiel dans la libération d’hormones et de substances chimiques cérébrales qui améliorent l’humeur, selon un article publié en février 2019 dans le magazine Science.(6)
Obstacles au traitement : Tout le monde n’obtient pas l’aide dont il a besoin
La dépression majeure est très traitable, surtout lorsque l’approche est adaptée au corps et au mode de vie de l’individu. Pourtant, environ 35 % des adultes et 60 % des adolescents qui en souffrent ne reçoivent pas de traitement. (2)
Cela est inquiétant étant donné que la dépression augmente le risque de nombreuses autres maladies, notamment les maladies cardiaques, le diabète, les accidents vasculaires cérébraux et lamaladie d’Alzheimer, et a été liée à l’abus de substances.(7,8)
La dépression augmente également le risque de suicide, la 10ème cause de décès aux Etats-Unis, selon le NIMH. (9)
Les raisons de ne pas se faire soigner varient. « Beaucoup de gens souffrent en silence parce que nous ne vivons pas encore dans une culture où il est facile d’en parler de manière authentique », explique le psychothérapeute Hilary Jacobs Hendelun travailleur social clinique agréé et auteur de Ce n’est pas toujours la dépression : Travailler le triangle du changement pour écouter le corps, découvrir les émotions essentielles et se connecter à son moi authentique. « Les gens ressentent beaucoup de honte et de culpabilité. »
Une autre raison est que la dépression encourage la croyance que rien ne pourra jamais aider. En tant que journaliste Susan Cheng a expliqué dans un essai qu’elle a écrit sur sa dépression, « Parfois, vous vous défendez, mais la plupart du temps vous restez assis là dans une résignation silencieuse, en essayant de faire de votre mieux pour respirer. Et parce que la maladie fait partie de vous, si profondément ancrée dans votre être, vous commencez à croire que c’est exactement ce que tout le monde doit ressentir ». (10)
Le coût des soins est également un obstacle majeur. Le fait d’avoir une assurance insuffisante ou de ne pas être couvert peut rendre prohibitif le coût des médicaments sur ordonnance et de la psychothérapie. La pauvreté double la probabilité qu’une personne souffre de dépression majeure, mais ce même facteur rend l’accès aux traitements plus difficile. (11) Heureusement, il existe quelques options peu coûteuses, notamment :
- les hôpitaux universitaires et les universités proposant des programmes de formation en psychiatrie et en psychologie, qui offrent souvent des psychothérapies à faible coût dispensées par des stagiaires supervisés par des cadres supérieurs
- Le Outil d’assistance médicale de la Pharmaceutical Research and Manufacturers of America, qui se connecte à une base de données de centaines de programmes publics et privés qui fournissent aux patients éligibles des médicaments sur ordonnance à prix réduit ou gratuitement
- Les détaillants, dont Walmart, Walgreens et Rite Aid, qui vendent plusieurs médicaments génériques fréquemment prescrits pour seulement 4 dollars (12)
Traitement : Il existe une variété d’options
Comme pour de nombreuses maladies, plus le traitement de la dépression commence tôt, plus il est susceptible d’être efficace pour soulager les symptômes et réduire les risques de récidive. « Plus tôt vous pourrez intérioriser une partie de ce que vous apprenez, plus longtemps vous pourrez emporter ces connaissances avec vous pour vous aider à rester en bonne santé », déclare Carol Landau, PhDIl est professeur de psychiatrie et de médecine à l’école de médecine Alpert de l’université Brown à Providence, Rhode Island.
Après avoir fait un bon bilan médical pour éliminer toute cause sous-jacente, une personne diagnostiquée avec une dépression majeure peut être traitée de plusieurs façons. Les approches les plus fréquemment utilisées sont les suivantes médicamentsLa psychothérapie, qui vise à modifier les schémas qui affectent négativement l’humeur, ou une combinaison des deux.
Des études suggèrent qu’en général, une combinaison de psychothérapie et de médicaments est plus efficace que l’une ou l’autre méthode seule. La raison n’est pas claire. Peut-être que les médicaments atténuent les symptômes afin que les patients soient plus ouverts à la psychothérapie. Ou peut-être que la psychothérapie augmente les chances que les patients respectent leur programme de traitement. Il se pourrait même que le fait d’avoir deux cliniciens, l’un qui prescrit les médicaments et l’autre qui dispense une thérapie par la parole, améliore le traitement des deux.
L’approche choisie peut être dictée par la gravité des symptômes. La dépression légère à modérée, par exemple, est souvent traitée en premier lieu par une psychothérapie. Les symptômes plus graves peuvent nécessiter la prise de médicaments dès le début. (13)
Une méta-analyse publiée en avril 2018 dans la revue The Lancet a permis de mieux comprendre pourquoi les médicaments ne sont pas nécessairement la seule solution. Après avoir étudié les effets de 21 antidépresseurs chez 116 477 adultes au cours de 522 essais cliniques, les chercheurs ont conclu que « tous les antidépresseurs étaient plus efficaces que le placebo », mais avec la mise en garde que les bénéfices étaient « pour la plupart modestes ». (14)
« Les antidépresseurs peuvent être un outil efficace pour traiter une dépression majeure, mais cela ne signifie pas nécessairement qu’ils doivent toujours être le traitement de première ligne », déclare Andrea Cipriani, MD, PhDauteur principal de l’étude et professeur au département de psychiatrie de l’université d’Oxford au Royaume-Uni. « Les médicaments devraient toujours être envisagés parallèlement à d’autres options, telles que les thérapies psychologiques, lorsqu’elles sont disponibles. Les patients devraient être conscients des avantages potentiels des antidépresseurs et toujours parler aux médecins du traitement le plus approprié pour eux individuellement ».
Quels types de psychothérapie fonctionnent le mieux ?
La psychothérapie comprend toujours un entretien avec un professionnel qualifié, dont l’objectif est de vous aider à modifier positivement vos pensées et vos comportements afin d’atténuer vos symptômes. Mais il est prouvé que certains types de psychothérapie peuvent être plus efficaces que d’autres contre la dépression, note le NIMH. (15) Parmi ceux-ci :
- la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), une approche systématique visant à identifier et à modifier les schémas de pensée négatifs
- la thérapie comportementale dialectique (TCD), qui met l’accent sur la psychothérapie et les cours de groupe pour acquérir de nouvelles compétences, telles que la pleine conscience, afin de donner à la vie le sentiment de valoir la peine d’être vécue
- la thérapie interpersonnelle (TIP), qui vise à accroître le bonheur en améliorant la façon dont vous interagissez avec les autres
- la thérapie psychodynamique, qui vise à réduire l’influence négative des événements et des traumatismes de la vie passée en examinant comment ils affectent votre comportement actuel
- la psychothérapie dynamique expérientielle accélérée (PEDA), qui apprend aux patients à considérer la dépression comme une défense contre les émotions fondamentales, notamment la tristesse, la peur, la colère, l’excitation sexuelle et le dégoût, afin que le fait de ressentir pleinement ces émotions puisse contribuer à restaurer l’espoir et l’optimisme
Traitement des troubles dépressifs majeurs sévères
Lorsque les traitements traditionnels ne fonctionnent pas, les psychiatres peuvent se tourner vers la thérapie de stimulation cérébrale, dont les options les plus connues sont les suivantes (16)
- Thérapie électroconvulsive (ECT, également connue sous le nom de traitement de choc) Réalisée sous anesthésie, l’ECT consiste à utiliser de courtes impulsions électriques pour provoquer des convulsions qui, pense-t-on, réparent le câblage défectueux du cerveau.
- Stimulation magnétique transcranienne répétitive (rTMS) Réalisé alors que le patient est éveillé et alerte, il utilise un aimant au lieu d’un courant électrique pour stimuler les régions du cerveau liées à l’humeur.
Nouveaux traitements pour le DDM
Desrecherches récentes ont montré que la kétamine, principalement utilisée comme tranquillisant en médecine vétérinaire et abusée comme drogue de club de loisirs appelée Special K, peut rapidement sortir les gens de la dépression et permettre même aux patients suicidaires chroniques de se sentir bien pendant des jours, voire des semaines.
Les scientifiques qui ont testé la kétamine à l’université de l’Illinois à Chicago College of Medicine ont rapporté dans une étude publiée en juin 2018 dans le journal Psychiatrie moléculaire que 66 % des patients se sont sentis mieux dans les heures qui ont suivi l’administration d’une seule perfusion de kétamine par voie intraveineuse (IV). (17)
En 2019, la Food and Drug Administration (FDA) américaine a approuvé Spravato (eskétamine)un spray nasal dérivé de la kétamine, pour les personnes qui n’ont pas répondu à d’autres traitements de la dépression. La kétamine ne peut être administrée que dans des centres de traitement certifiés en raison du risque d’abus et de dépendance. (18)
Les champignons hallucinogènes, le LSD et d’autres psychédéliques apparaissent comme un autre nouveau traitement potentiel de la dépression
Des comptes rendus anecdotiques et des études approuvées par le gouvernement fédéral, comme l’indique le livre à succès de Michael Pollan sur le sujet, Comment changer d’avisLes résultats de l’étude, qui ont été publiés dans le rapport de la Commission européenne, suggèrent que des doses minuscules – entre un vingtième et un dixième des doses récréatives – réduisent considérablement la dépression, peut-être en augmentant les nouvelles connexions dans le cerveau. (19)
En septembre 2019, la société John Hopkins Medicine de Bethesda, dans le Maryland, a lancé le Center for Psychedelic and Consciousness Research, une initiative unique en son genre qui étudie des composés comme la psilocybine (le principe actif des champignons hallucinatoires) et leurs effets sur toute une série de problèmes de santé mentale, notamment la dépression résistante aux traitements.
Ce que vous pouvez faire par vous-même
Une dépression majeure n’est pas une chose que l’on peut vaincre par simple volonté. Mais vous pouvez modifier votre mode de vie pour trouver un soulagement.
Cherchez des amis et de la famille. Il n’est peut-être pas surprenant que la solitude augmente le risque de dépression. « On ne parle pas assez de l’importance du soutien social », déclare le Dr Landau.
Mangez des aliments plus sains et plus riches en nutriments. Un nombre croissant de recherches suggère que ce que vous mangez peut affecter votre santé mentale. Par exemple, une étude publiée en octobre 2019 dans la revue PLoS One a montré que les symptômes de la dépression sont passés de « modérés » à « normaux » chez un groupe de jeunes adultes qui ont suivi un régime alimentaire de type méditerranéen pendant trois semaines, en augmentant leur consommation de fruits, légumes, céréales complètes, protéines maigres, produits laitiers non sucrés, poisson, noix, graines et huile d’olive (20)
Soyez plus actifs physiquement. Les recherches indiquent que l’exercice physique peut aider à prévenir et à traiter la dépression. Par exemple, une analyse publiée en mai 2018 dans JAMA Psychiatrie aexaminé plus de 30 études antérieures et a conclu que l’entraînement de résistance (comme l’haltérophilie ou la musculation) est associé à une réduction significative des symptômes de la dépression. (21)
Un point positif
Al LevinPaul, dans le Minnesota, se trouvait dans une situation désespérée et sombre à l’automne 2013, lorsqu’une deuxième crise de dépression paralysante l’a frappé. « Tout à coup, je n’ai plus pu m’arrêter de pleurer pendant 30 minutes », se souvient ce père de quatre enfants, aujourd’hui âgé d’une cinquantaine d’années. « Je n’arrivais pas à dormir. Je ne pouvais pas manger. Je ne pouvais pas convoquer la volonté de faire beaucoup de choses. J’étais dans une situation si désespérée que je cherchais sur Internet quelle méthode de suicide serait la plus efficace ».
C’est alors qu’il a su qu’il avait besoin d’aide, qu’il a obtenue grâce à un programme d’hospitalisation partielle qui lui a fourni non seulement des médicaments et une psychothérapie, mais lui a aussi appris des techniques d’adaptation pour l’aider à prévenir une récidive. Aujourd’hui, Levin est animé par une nouvelle passion : travailler à la réduction, voire à l’élimination, des préjugés liés à la santé mentale grâce à son podcast, The Depression Files.
« Passer par des épisodes dépressifs majeurs m’a changé de manière positive », dit Levin. « J’avais certainement des stéréotypes terribles dans mon esprit sur les personnes atteintes de maladies mentales. Quand je pensais à la dépression, je pensais à des gens débraillés qui ne voulaient tout simplement pas se soigner. Je sais maintenant à quel point elle peut être débilitante et à quel point elle peut avoir un impact sur l’être entier de n’importe qui, à tout moment. Cela a été une expérience d’humilité, pour laquelle je suis vraiment reconnaissante ».
Ressources lorsque vous ou une personne qui vous est chère a besoin d’aide
Si vous ou quelqu’un que vous connaissez traversez une crise ou pense au suicide, obtenez rapidement de l’aide :
- Appelez votre médecin.
- Appelez le 911 pour obtenir des services ou rendez-vous aux urgences les plus proches.
- Parlez à un conseiller qualifié en appelant le numéro gratuit de la ligne nationale de prévention du suicide, disponible 24 heures sur 24, au 800-273-TALK (8255) ; ATS : 800-799-4TTY (4889).
- Évitez de laisser une personne suicidaire seule.
Pour plus d’informations, de ressources et de recherches sur la dépression, consultez le site SantéMentale.govl Site web de l’Institut national de la santé mentale (NIMH)ou de la Bibliothèque nationale de médecine MedlinePlus.
Des ressources que nous aimons
Organisations favorites pour le DDM
Association américaine de psychiatrie
L’APA est une grande ressource pour tous ceux qui luttent contre le DDM. Vous pouvez facilement trouver un médecin dans votre région sur leur page » Trouver un psychiatre « .
Institut national de la santé mentale (NIMH)
Vous voulez des informations actualisées sur le DDM ? Le NIMH propose des publications gratuites et faciles à lire sur divers troubles mentaux dans le cadre du Santé et éducation de leur site web. Ils proposent également livres électroniques pour certains documents, et certains sont rédigés en espagnol.
Le MHA offre des tonnes d’informations sur les différents types de dépression. Passez leur test de dépression pour voir si vos symptômes indiquent que vous avez des facteurs de risque.
Réseaux de soutien en ligne préférés
Ligne de vie nationale pour la prévention du suicide (24 heures sur 24)
Ne prenez pas les choses en main. Parlez plutôt à des conseillers qualifiés qui sont disponibles 24 heures sur 24 à la National Suicide Prevention Lifeline. L’aide est gratuite et confidentielle. Le numéro à appeler : 800-279-TALK (8255).
Association américaine contre l’anxiété et la dépression (ADAA)
Parfois, le fait d’être en contact avec d’autres personnes peut vous aider à surmonter vos mauvais jours. Si vous cherchez un soutien, l’ADAA peut vous aider. Rechercher un groupe de soutien près de chez vous ou de créer votre propre entreprise.
Groupes de pression préférés
MentalHealth.gov : Conversations dans votre communauté
Les événements de conversation communautaire, qui ont lieu dans tout le pays, donnent aux gens l’occasion de parler des problèmes de santé mentale. Vous pouvez aider à lancer une conversation dans votre propre communauté en utilisant les outils fournis sur MentalHealth.gov.
Application préférée
Vous cherchez des moyens de gérer vos bas ? Entrez des informations sur votre humeur actuelle, et cette application vous invite à envisager la situation d’une manière différente en utilisant des techniques cognitivo-comportementales. L’idée est de « l’attraper, la vérifier et la changer ». Vous pouvez même enregistrer vos entrées, afin de pouvoir revenir en arrière et examiner vos schémas d’humeur.
Blogs favoris
Il est bon de savoir que vous n’êtes pas seul. Il peut être réconfortant de lire le parcours d’une autre personne souffrant de dépression. Ce blog présente des articles rédigés par des personnes qui ont souffert ou souffrent actuellement de dépression.
Réunions annuelles préférées
Anxiety and Depression Association of America
Cette conférence annuelle réunit plus de 1 400 cliniciens et chercheurs du monde entier. L’objectif est de mettre en lumière les traitements améliorés contre l’anxiété, la dépression et les troubles connexes.
Retraite préférée
Ce centre de traitement situé à Wickenburg, en Arizona, offre une aide aux patients souffrant de divers troubles de santé mentale et de toxicomanie. Leurs cliniciens et thérapeutes sont spécialisés dans le traitement non seulement des symptômes de la dépression, mais aussi de ses causes sous-jacentes. Ils existent depuis plus de 40 ans et utilisent une approche holistique de la guérison.
Reportage complémentaire de Pamela Kaufman.
Sources éditoriales et vérification des faits